62岁老人头晕左侧躯干不灵活易呛咳怎么回事
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患者
医生您好！
患者男，62岁，2月3日开始出现头晕、左侧躯干不灵活、易呛咳（2月3日起至今喝水呛咳两次）、舌头不灵活等症状。今日经过头部核磁检查，查出脑干处有梗塞（下附图），目前采用丁苯酞和丹红注射治疗，请问您对治疗方案有什么建议以及对病人恢复状况的预测。
病人其他信息：高血压（高压140-170/低压80-100）、高血糖、脂肪肝，服用硝苯地平控释片、倍他乐克、阿司匹林等药物，长期吸烟喝酒。（男，62岁）
图片因隐私问题无法显示
国红医生
你好：请问患者现在有什么症状？
患者
左侧肢体不灵活，头晕，口齿不清
患者
您看核磁显示这个梗塞严重吗
国红医生
图片因隐私问题无法显示
国红医生
箭头指的这个亮点儿就是脑梗
国红医生
没有严重瘫痪，就是很庆幸了，慢慢恢复吧！
国红医生
脑梗后应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
患者
我们县级医院的医生说在脑干部位很凶险，目前也还在危险期
国红医生
只要不在加重就可以了。
患者
目前使用丁苯酞和丹红注射治疗，不知道能不能控制住😭
患者
您对治疗方案有什么建议吗
国红医生
看看上面写的
患者
嗯，看到了。 主要就是降压降脂降糖以及抗凝血，按我理解，这些似乎是属于病情平稳后的预防措施了。 但我目前比较担心梗塞进一步扩大，想请医生您评估一下进一步恶化的可能性。 患者近几日情况如下：患者在刚有症状的时候（2月3日）就服用了阿司匹林，2月4日和5日注射依达拉奉、血塞通、小牛血去蛋白提取物、神经节苷脂等药物并口服阿司匹林和氯吡格雷，今日核磁检查确诊后，调整为注射丁苯酞和丹红。目前肢体不灵活、舌僵、头晕等症状还比较轻微但也没有好转。 想请您评估一下病情是否有进一步恶化的可能性以及之后的恢复状况如何。
国红医生
今天是六号，患者发病已经三天了，脑血管病一般来说都是头三天有加重就继续加重，超过三天基本上维持现状了，他有加重吗？
患者
目前来看还没有明显的加重
患者
行走、说话、吃饭都没有大问题
患者
但是行动确实不如之前灵活了
患者
吞咽功能也有一定下降
患者
昨天和前天喝水都发生了呛咳
国红医生
脑血管病之后，他肯定不如以前了，只是发病之后，是不是进行性的加重？没有加重就基本稳定住了，呛咳需要避免
国红医生
水里头不要加任何的东西，就喝白水，不要喝牛奶，不要喝豆浆，避免吸入性肺炎
患者
刚刚再次询问确认了一下，今日症状相较于昨天确实是有较小程度的加重，后续情况如何还需要继续观察
国红医生
就是观察他的临床症状，胳膊腿的活动障碍情况有没有加重？
患者
我们距北京较近（约4小时车程），您是否建议转至北京条件较好的医院？
患者
观察不到明显的加重，但据本人描述是加重了
国红医生
缺血性脑血管病主要是急性期的治疗，发病后3到6个小时之内的治疗，可以溶栓或者是动脉取栓治疗，他已经超出了治疗时间窗了，到任何的地方都是启动缺血性脑血管病的二级预防治疗，全国是一样的，全世界也是统一的
患者
好的，了解了，谢谢医生 另外一个问题就是，患者这段时间应该尽量多活动还是卧床休息、减少活动？
国红医生
他只要能活动就鼓励他活动，量力而行，不要过分就行了
患者
好的，目前没有其他问题了，感谢医生！
国红医生
不客气
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