肝上肿瘤破裂形成腹部感染怎么治疗

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
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百强医院
医学博士
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重庆市
问题描述:9月10日,肝上肿瘤破裂形成腹部感染,经穿刺排液后出院。回到当地,继续进行静脉输人血白蛋白和利尿,抗感染等药物,目前手脚浮肿,不太吃的下饭,总胆红素指标较高,想要寻求解决方案,到成都治疗,家人能待在身边,及时照顾(女,63岁)从9月29日感染治疗出院后到现在,两次入院,已使用29瓶人血白蛋白,但目前蛋白指标相较感染出院更低。 不知是否有其他解决办法。 从19年5月发现为十二指肠绛段癌,已确诊为晚期,伴有肝转移,未进行手术治疗。实行的是紫杉醇和吉西他滨方案治疗,化疗一直持续到23年8月。
分析及建议: 您好,从血常规、肝肾功能和电解质的结果来看,患者情况不容乐观。请问您希望通过治疗达到何种效果呢?
咨询时间: 2023-11-18
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患者

9月10日,肝上肿瘤破裂形成腹部感染,经穿刺排液后出院。回到当地,继续进行静脉输人血白蛋白和利尿,抗感染等药物,目前手脚浮肿,不太吃的下饭,总胆红素指标较高,想要寻求解决方案,到成都治疗,家人能待在身边,及时照顾(女,63岁)
从9月29日感染治疗出院后到现在,两次入院,已使用29瓶人血白蛋白,但目前蛋白指标相较感染出院更低。 不知是否有其他解决办法。
从19年5月发现为十二指肠绛段癌,已确诊为晚期,伴有肝转移,未进行手术治疗。实行的是紫杉醇和吉西他滨方案治疗,化疗一直持续到23年8月。
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曾值医生

您好,从血常规、肝肾功能和电解质的结果来看,患者情况不容乐观。请问您希望通过治疗达到何种效果呢?

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患者

提高晚期质量吧。

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患者

现在手脚浮肿,人比较偏黄,不太能吃的下东西。

曾值医生

如果方便转院的话,可以去华西第四医院进行姑息治疗,四院的姑息病房对于患者这种情况的经验比较丰富

曾值医生

患者肝功能损伤很严重,应该是存在梗阻性黄疸

曾值医生

当地医院是否评估胆汁引流的可行性呢?

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患者

现在找了人,今天白天就去市里面医院,还没有得到有效评估。县里面的医院没给出有效建议。

曾值医生

最近复查过CT吗?

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患者

现在也是怀疑有梗阻的情况,手脚浮肿,没有什么力,不敢贸然到成都,怕撑不住。

曾值医生

或者把最近的CT、彩超结果发给我看看

曾值医生

贫血也非常严重,近期有输血没呢

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患者

有复查过ct,当时没有提示梗阻,彩超昨天做了一个主要关注的是腹部积液变化问题

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10月到现在两次在县里,没有输血,都是利尿,抗感染,➕自购人血蛋白

曾值医生

腹腔有没有脓肿?

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曾值医生

肝硬化的病史有多久了呢?

曾值医生

看CT描述胆管可能存在梗阻

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这个我就不清楚了。从19年发现十二指肠绛段肿瘤伴肝转移到现在,肝硬化这个问题我没有被问及过。嗯,也是到处问了下,可能是有梗阻,但现在这个情况,应该是更没法安支架,可能看有没有引流的可能性吧。 我们也是很感恩能有将近四年半的生存期了,只是希望尽量提高后期质量,能减轻的痛苦

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患者

确实很想到成都,但今天晚8点左右,体温38度几,不敢贸然到成都,也怕到了没法入院,反而耽误了病情治疗。

曾值医生

是的,去消化内科或者介入科评估下,尽可能缓解症状

曾值医生

宜宾过来要多久呢

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患者

宜宾过来3个多,接近4个小时吧。

曾值医生

建议先去市医院评估下,如果可以处理就可以先不来成都;否则可以来看看,3-4分小时应该可以耐受,但最好是由救护车送到急诊

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患者

急诊的话,这种情况能入院吗?我们最担心的就是没法入院。救护车应该只能找外部那种,医院救护车类型可能不给送。没有恶意,只是这种情况,虽然做好了心理准备,但还是会想找到办法。

曾值医生

患者的情况肯定符合急诊收治的标准

曾值医生

但转到哪个科室暂时不好说

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明白。理解。 那我们还是保守点先去市里面吧,市里面联系到的是肿瘤科。县里如果我们家属不提出的话,暂没有提示我们转院。

曾值医生

好的

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医生,宜宾这边做胆汁引流手术较少,在等报告。今天情况不行,手脚浮肿较昨天严重,下了病危通知,说有可能会去icu

曾值医生

目前那边诊断是什么呢

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这是最新的检查报告,看胆红素直线上升,暂没有给到新的判断。

曾值医生

曾值医生

可能伴有心衰

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患者

了解。我们也是没想到一下子发展这么快。 现在心电图写的是窦性心率过速,ST-T改变

曾值医生

你们是否考虑转入ICU呢?进ICU的话需要插管以及其他的侵入性操作,可能无法保证能顺利转出

曾值医生

这个需要提早和家里人商量达成一致意见

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患者

想听一下意见。我知道这种情况下进icu应该是延续生命的最佳方案,但插管对病人来说是很痛苦的。

曾值医生

患者这种情况属于终末期了,从一个肿瘤科医生的角度来说,这种情况不建议进入ICU

曾值医生

这个阶段最重要的是陪伴

曾值医生

进入ICU的目的通常是维持生命体征,争取接受后续的治疗,恢复健康或者带病生存的情况。但患者目前的情况已经无法再接受后续抗肿瘤治疗了。

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患者

明白。 还有就是这个阶段做一些维持治疗就行,很感谢耐心解答。 我们也是希望能尽自己的力量。

曾值医生

嗯,我遇到的临终的肿瘤患者中很多希望能在家里度过。如果有什么避讳,最后的时光在家人身边也是他们最期望的。ICU里的环境和机器的声音真不是个好选择

曾值医生

祝好!

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患者

感恩,感谢。我们也理性对待即可。

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患者

祝好。

曾值医生

谢谢

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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