74岁老头高血压病史25年怎么治疗
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患者
男，74岁，高血压病史25年，没有其他合并症（无糖尿病，无冠心病，血脂正常）。之前口服苯磺酸氨氯地平➕替米沙坦，吃了4年，19年秋腿部水肿后停了氨氯地平，换为依那普利➕替米沙坦，目前血压控制不平稳，老家没有24h动态血压，自己监测血压如图片，麻烦医生帮忙调整降压药的使用。谢谢！（男，74岁）
图片因隐私问题无法显示
聂志扬医生
你好，患者目前还有腿部水肿么？
患者
没有了，停了地平类的药后就好了。当时做了很多检查，肾脏，心脑血管一顿查，没什么问题，医生说是吃这个药的原因，就停了，停了就好了。
患者
但是现在吃沙坦➕普利，我了解一下沙坦是普利的升级版，一起吃不合适吧，他现在血压控制的也不好，想问问您能怎么调一下
患者
还能尝试地平类的药吗？
聂志扬医生
沙坦和普利是两种降压机制，连用没问题
聂志扬医生
可以再加一种利尿剂降压
患者
都是作用在血管紧张素的啊，一起用？
患者
沙坦类药是普利类药的改良、升级版。 降压药的“黄金搭档”常见组合： CCB和ACEI/ARB ACEI/ARB与D小剂量利尿剂合用 CCB和β
患者
您确定现在吃的这两个药可以一起用？
聂志扬医生
确定
患者
降压药沙坦类和普利类不宜联用 沙坦类和普利类的降压药，一种是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，一个是血管紧张素酶抑制剂，两种药物有着相似的作用机理，就是抑制血管紧张素Ⅱ的分泌，从而达到扩张血管，外周阻力降低，Na、水的排出增多，血容量减少，从而达到降压的目的。从作用机制来说，这两类药物虽然作用的靶点不同，但最终的作用机制是很类似的。
患者
这是我们了解到的，他吃地平➕沙坦的时候血压比现在要低10～20mmHg
聂志扬医生
一般首选ccb和arb连用，但如果ccb有副作用没办法用，但单药降压效果不好，可以连用arb和acei
聂志扬医生
因为他没办法用ccb
聂志扬医生
现在可以再加小剂量利尿剂
患者
ARB➕利尿剂呢？
聂志扬医生
可以。
患者
必须是ARB➕ACEI➕利尿剂吗？
聂志扬医生
你觉得不放心可以把依那普利停了
聂志扬医生
不是必须
聂志扬医生
这些都没有必须的
聂志扬医生
根据血压情况调整
聂志扬医生
可以换厄贝沙坦氢氯噻氢片
聂志扬医生
看效果如何
患者
麻烦您给个剂量和服药时间
患者
图片因隐私问题无法显示
聂志扬医生
厄贝沙坦氢氯噻嗪片300/12.5剂量的，每天早晨一片
聂志扬医生
看血压情况再调整
患者
预期目标血压是多少？
聂志扬医生
140/90以下
患者
吃完需要监测多久以后才能看血压情况调药？
患者
如果调药的话怎么调？一次加多少？
聂志扬医生
两周
聂志扬医生
服药两周看血压情况
聂志扬医生
具体调药到时根据血压再就诊
聂志扬医生
不是单纯的加量
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