垂体瘤头疼得厉害恶心想吐怎么治疗

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王志涛 神经外科 副主任医师
天津医科大学总医院
好评 5.0
接诊量 9.1千
同行认可 100
百强医院
科室全国第6
可开处方
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
天津市
问题描述:您好王医生,我妈妈6月23日做在南方医院了锤体瘤手术后,于昨晚上22点突感头疼恶心想吐。凌晨4点我便带我妈妈去我们这里市医院急诊入院。早上照了CT诊断是鞍区占位性病变,考虑垂体瘤可能性大。可是才做完手术一个月,怎么会又长瘤呢?现在我妈妈头疼得厉害,已经一天了,劲椎也疼。这边医生也查不出原因来。请问这是什么原因呢?(女,49岁)
分析及建议: 您把这次CT片子也发一下给我吧。这是上次您发给我的手术前垂体增强核磁检查的片子。根据我的经验,初步判断很有可能是手术垂体功能低下导致低钠血症,进而出现头痛,恶心呕吐症状。此外一个月就复发可能性不大,更可能的情况是切除肿瘤不理想。根据核磁复查报告,文字提示,鞍内和鞍上肿瘤切除的很好。急查血电解质,如果有低钠血症,建议口服或者静脉给予氢化可的松氢化可的松相比泼尼松,其化学结构与人体的皮质醇更为相似,因此生物利用度也更高。还有就是您的出院记录所描述的病理结果不够详细,我发给您一份我们这里的病理报告。
咨询时间: 2020-08-03
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患者

您好王医生,我妈妈6月23日做在南方医院了锤体瘤手术后,于昨晚上22点突感头疼恶心想吐。凌晨4点我便带我妈妈去我们这里市医院急诊入院。早上照了CT诊断是鞍区占位性病变,考虑垂体瘤可能性大。可是才做完手术一个月,怎么会又长瘤呢?现在我妈妈头疼得厉害,已经一天了,劲椎也疼。这边医生也查不出原因来。请问这是什么原因呢?(女,49岁)
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王志涛医生

您好 感谢您的信任 ! 请问患者术后有没有复查过增强核磁检查?如果有 请您发一下片子 我来对比 评估手术切除的程度是否令人满意 手术后的病理报告您了解么?可以携带患者和经办人身份证 到医院病案室复印 手术后医生是否有交代肿瘤切除的是否令人满意?肿瘤质地如何?血运如何? 您把这次CT片子也发一下给我吧 最后这次除了复查CT 是否做过血电解质化验?

王志涛医生

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王志涛医生

这是上次您发给我的手术前垂体增强核磁检查的片子

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患者

还没有,有做核磁共振,出门急,没有带上。只能在手机上查看报告,资料我都有复印,一会我发给您,这边是抽了血,我也不清楚有没有做电解质化验。

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王志涛医生

根据我的经验 初步判断 很有可能是手术后垂体功能低下 导致低钠血症 进而出现头痛恶心呕吐症状 此外 一个月就复发可能性不大 更可能的情况是切除肿瘤不理想

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患者

那这种情况的话 现在要怎么治疗 现在我妈妈一直头疼 后一直没事 就昨天开始的 还有就是停吃了拔尼松3 4天

王志涛医生

根据核磁复查报告文字提示 鞍内和鞍上肿瘤切除的很好!

王志涛医生

急查血电解质 如果有低钠血症 建议口服或者静脉给予氢化可的松

王志涛医生

氢化可的松相比泼尼松 其化学结构与人体的皮质醇更为相似 因此生物利用度也更高

王志涛医生

还有就是您的出院记录所描述的病理结果 不够详细 我发给您一份我们这里的病理报告

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患者

好的

王志涛医生

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王志涛医生

垂体瘤有七种病理类型 因此一定要报告免疫组化甚至细胞转录因子的表达水平 而不是简单的描述 “垂体腺瘤”

王志涛医生

详细而全面的病理结果有助于指导后续可能需要的治疗

王志涛医生

也许患者也有 只不过您没有复印 而且主管医生也没有在病例的出院记录中详细记录

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我刚刚没拍到

王志涛医生

总之 现在最需要的就是急查血电解质 如果有条件 明天白天再化验一下血ACTH和皮质醇 必要时查24小时尿皮质醇 并对症治疗 改善现在的症状 其次 对比手术前后的片子 明确肿瘤切除的是否(如报告所描述的那样)令人满意

王志涛医生

那就是 无功能腺瘤 六种激素表达均为阴性

王志涛医生

急查化验吧 血电解质

王志涛医生

👌

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好的 谢谢

王志涛医生

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王志涛医生

不客气

王志涛医生

这次住院总体时间多久?总费用多少? 在我这里 如果一切都顺利 总住院时间约2周 总费用6万元左右

王志涛医生

我是想对比了解一下 😓

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总费用9万左右

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王志涛医生

收到 谢谢 也许广州的整体消费水平要高于我们的城市吧 尽快帮助患者复查血电解质吧 急诊随时可查

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患者

刚刚我咨询了 这边的医生已经查了电解质了他说电解质是有点混乱的 已经在打点滴补充了 明天预约了核磁共振 出片后我再发给您看看

王志涛医生

好 如果如我所料有低钠血症 切记不要过快过多补充钠盐 否则容易出现延髓脱髓鞘而出现严重症状 建议给予静脉氢化可的松 和少量补充钠盐

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王医生您好!这是我妈妈今天拍的片子,请您帮我看看。

王志涛医生

好的 请稍等

王志涛医生

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王志涛医生

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王志涛医生

通过术前(下方图)术后(上方图)对比 肿瘤被切除的还是很好的 本次复查鞍区的无强化区应该是填塞物 (肿瘤是明显强化的)

王志涛医生

昨天血电解质结果如何?补充激素后 症状改善明显么?

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昨天电解质问题也不大 ,就是缺钾,今天晚上的状况挺好的,头没有那么痛了,就是感觉心闷。

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还有今天检查回来吐得厉害 ,吃了止吐药,现在不想吐了。

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患者

还有一次对话,谢谢王医生了,如有需要我会再次咨询。

王志涛医生

首先 血钠水平还是偏低的 其次 最应该化验的ACTH和血皮质醇 甚至24小时尿皮质醇没有化验 建议适时完善 这些化验 甲功五项和性激素六项 都正常

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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王志涛 神经外科 副主任医师
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