左下腹有个包块还有跳动是不是要手术
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患者
父亲昨天早上体检发现左下腹有个包块，还有跳动。下午到医院检查，初步是主动脉血管瘤，今天做了检查（心电图，增强CT），想问一下是不是要手术，手术有风险吗？（男，72岁）
图片因隐私问题无法显示
陈建新医生
您好，增强CT的报告单有吗？
陈建新医生
腹主动脉瘤的直径多少？
患者
明天下午才能取
陈建新医生
这个要看腹主动脉瘤的位置、大小
患者
昨天估计是6*9厘米。单子都没有得。
患者
位子在左下腹。
陈建新医生
这些都是决定手术策略的关键
陈建新医生
这个大小的话建议尽早手术
陈建新医生
已经非常大了
陈建新医生
任何手术都有风险
陈建新医生
但相对来说风险不大
陈建新医生
另外还要看患者自身的情况
患者
2018年2月份，因为心梗做了四根支架，这个影响此次手术吗？
陈建新医生
要看支架的情况
陈建新医生
支架都通畅的话影响不大
患者
患者就是做过支架，有十一年的糖尿病，血压吃药控制得不错，其他没什么。 但是说心脏还有一根血管不通，但是在心脏背面，不建议手术。
陈建新医生
建议做个冠脉CTA
陈建新医生
心脏彩超
陈建新医生
这些没有问题的话对这个手术的影响不大
患者
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患者
这些今天都做了，就是还没有拿到结果。
陈建新医生
嗯
陈建新医生
等结果出来再评价一下
患者
好，明天再问你。
陈建新医生
嗯
患者
一般你们遇到的，做这个手术的风险大吗？
陈建新医生
不太大
患者
不太大就放心多了，我们以为动脉血管瘤随时会大出血了。
陈建新医生
但这么大的瘤还是要尽早做
陈建新医生
手术本身风险不大，但这么大的瘤体还是随时有破裂风险
患者
是滴，昨天发现这么大就立即入院准备手术了。现在住在医院里的，就是担心手术过程中有没有风险。
陈建新医生
过程相对来说难度不大
患者
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陈建新医生
这个心功能太差了
陈建新医生
冠脉CTA做了吗
患者
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陈建新医生
这里面没有冠脉的情况
陈建新医生
冠脉需要单独做
患者
是心电图吗？
陈建新医生
您这种情况心功能非常差
陈建新医生
手术的风险就要高
患者
那能动手术吗？
陈建新医生
不是，冠脉CTA
陈建新医生
手术只能说风险很高
陈建新医生
另外还要看冠脉血管是不是有堵的地方
患者
不动手术和动手术，怎么权衡呢？
陈建新医生
这个怎么说呢
陈建新医生
不动手术随时有破裂风险
陈建新医生
动手术的话风险可能会很高，但要挺过去可能就好了，挺不过去可能会有生命危险
陈建新医生
这个最终的决定权还需要家属来拿
陈建新医生
也可以再听听主管医生的意见，他可能会更了解患者病情
患者
谢谢.真的很突然，没有想到这么严重，以为动了手术就好了。
陈建新医生
心功能差肯定会增加手术风险
陈建新医生
建议做冠脉CTA看看支架是不是通畅
陈建新医生
另外没有支架的血管有没有问题
患者
好的。
陈建新医生
嗯
患者
医生您好，昨天管床医生说和科室主任沟通后同时也和心内科主任会诊，回复如下：我父亲不仅有腹部主动脉瘤还有心脏有个巨大的室壁瘤，这些破裂都是致命的。因为心脏功能查，冠状动脉造影还不知能不能做，就算是现在腹主动脉瘤的手术也不能全麻只能半麻。心脏室壁瘤需要做开胸的大手术。这些风险都很大。
患者
我目前的想法是先做腹主动脉瘤的微创手术（半麻），心脏的室壁瘤就不做 了。但是现在不知道腹主动脉瘤的微创手术（半麻）成功几率有多大。这边医生也说心脏没有问题，这个是个小手术，但是心脏的问题，风险就加大了。
陈建新医生
手术如果做微创的话相对来说难度不大
陈建新医生
但我们一般都是全麻
患者
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陈建新医生
局麻如果当地医院可以做的话也可以
陈建新医生
这个可以做微创
患者
医生说全麻担心心脏承受不了，心脏室壁瘤破裂。这边医生说的就是做微创。
陈建新医生
局麻他们做的话也可以
陈建新医生
也没有其他好的办法了
患者
我目前的想法是先做腹主动脉瘤的微创手术（半麻），心脏的室壁瘤风险太大就不做 了。但是现在不知道腹主动脉瘤的微创手术（半麻）按我父亲心脏的情况成功几率有多大。另外就是我的这个思路合适不？
陈建新医生
首先放支架本身应该不是很难
陈建新医生
难点在于放的过程中动脉瘤会不会破裂、局麻也是麻醉，对心脏也有影响，这些患者能不能承受
陈建新医生
这个几率谁也没办法给你说
陈建新医生
只能说医生能通过局麻做已经是最好的办法了
陈建新医生
另外冠脉检查一直没有做，我也没看到，冠脉没事的话可以先处理腹主动脉瘤
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，这是2020年的检查单，从这个报告上看是不是心脏室壁瘤是长大的非常快的？
陈建新医生
是大了不少
陈建新医生
原来3*5
陈建新医生
现在6*5
患者
有没有什么办法不长大？
陈建新医生
主要还是心肌缺血导致的
陈建新医生
做个CTA或造影看看吧
陈建新医生
为什么一直不做冠脉CTA或造影啊
患者
2020年在一家医院看过，做了一次造影，现在这边的医院一直还没有开单子，今天一直没有看见医生.晚一点才能去问。
陈建新医生
嗯
陈建新医生
反正目前看手术的风险还是比较大一些
陈建新医生
心功能太差
患者
下午又和医生交流了情况，两个瘤都很危险。现在已经要求做冠脉造影，看冠状动脉的情况，如果还行能做手术，就把腹部动脉瘤的手术做了。不行就什么手术都不做了，回家养。
陈建新医生
嗯，最起码看看冠脉具体什么情况
患者
是的，看完了冠脉的情况再做最终决定。
陈建新医生
嗯
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