肺腺癌晚期髂骨转移，现78岁男性无...

已通过实名认证

执业资质已审核通过

程鹏肿瘤内科主任医师

南阳医专第一附属医院

好评 5.0

接诊量 1.9千

同行认可 100

从业22年

服务态度好

专业有效

耐心细致

问题描述：肺腺癌晚期髂骨转移，现78岁男性无吸烟史，PD1无应答，血液检出EGFR p.L858R（EX21），奥西替尼一线用药12个月病情状况： 12个月前：左肺门团状软组织影3.31cm*2.31cm 3个月前：左肺下叶背段肺门肿块影3.4cm*1.5cm 现在22年9月:左肺下叶背段呈结节改变2.86cm*1.41cm 22年9月增强CT(治疗一年)提示：右肺上叶尖端、右肺上叶后段、左肺上叶尖后段实性结节，头部磁共振提示：右侧枕叶小片状异常信号影。骨扫描提示：左侧髂骨近髋臼处小片状放射性分布增多。 22年7月癌胚抗原CEA 1.89 22年9月癌胚抗原CEA 0.72（男，78岁）

分析及建议：头颅磁共振需要做增强才能进一步确认，如果是转移，那就评估肿瘤进展，肺部三个结节需要和原片在电脑上对比，初步判断肿瘤性病变可能性较小，如果头颅增强磁共振排除转移，可以认真。目前治疗有效，建议继续目前治疗方案不变，如转移，可考虑头颅局部放疗，继续奥希替尼，存在明确骨转移，不建议手术治疗，肺部肿块主要位于肺门及纵膈，不适合消融，可以外照射，一般头颅优选伽马刀，体部优选立体定向放疗，重离子放疗主要是局部剂量更大，周围正常组织剂量更小，目前存在骨转移，如果不需要缓解局部症状，优势不太明显，考虑到患者年龄，可密切随访，在肿瘤进展时再进行局部治疗。

咨询时间: 2022-10-04

患者

肺腺癌晚期髂骨转移，现78岁男性无吸烟史，PD1无应答，血液检出EGFR p.L858R（EX21），奥西替尼一线用药12个月病情状况： 12个月前：左肺门团状软组织影3.31cm*2.31cm 3个月前：左肺下叶背段肺门肿块影3.4cm*1.5cm 现在22年9月:左肺下叶背段呈结节改变2.86cm*1.41cm 22年9月增强CT(治疗一年)提示：右肺上叶尖端、右肺上叶后段、左肺上叶尖后段实性结节，头部磁共振提示：右侧枕叶小片状异常信号影。骨扫描提示：左侧髂骨近髋臼处小片状放射性分布增多。 22年7月癌胚抗原CEA 1.89 22年9月癌胚抗原CEA 0.72（男，78岁）
问题1:对比12个月前PET-CT，右肺上叶后段、左肺上叶尖后段出现实性结节，双侧肺门及纵隔淋巴结增大1.3cm*0.91cm消失，原发灶缩小，骨扫描提示左侧髂骨近髋臼处小片状放射性分布增多，头部磁共振提示右侧枕叶小片状异常信号影，CEA由2个月前的1.89降到0.72（12个月前是6.63），现在这个情况是稳定还是进展？头部磁共振提示右侧枕叶小片状异常信号影会不会是脑转？但骨扫描提示没有新增转移，用的也是奥希替尼。肺部出现的三处实性结节是什么情况？12个月前PET-CT只是提示左侧髂骨骨质破坏、脑萎缩、右侧上颌窦炎症、右肺上叶尖段浅淡小结节影，FDG代谢未见明显增高，考虑硬结灶。
问题2:现在有两种建议一是治疗效果很好，继续复诊观察，耐药后复查基因再定二线治疗方案。另一种建议是EGFR p.L858R（EX21）奥希替尼中位PFS18个月达不到，检查ctDNA若阴性可以考虑手术，若不愿意手术则强烈建议采用立体定向放射治疗处理掉原发灶和转移灶。之前担心副作用没有一线上达克替尼，为这个有点悔，现在想听听专业建议，就病人病灶位置、大小和当前情况，是等着耐药进展NGS走下一步还是在耐药出现前放疗介入，延缓耐药，这样病人受益大不大？对于EGFR L858这样的方案能延长多久的耐药时间，病人现在的病灶位置和转移那种放疗是优选方案？手术是否考虑？
放疗相关问题：原发灶、实性结节、骨转移、脑转移就病灶位置、大小是否具备立体定向放射治疗的介入条件？病人受益率有多大？副作用有哪些，发生概率有多大？放疗的最优方案选择？消融、伽玛刀是否合适？介入的最佳时机选择？(TKI耐药窗口期) 就病人病灶位置、大小、综合评估使用质子重离子可否受益？质子重离子与上述方案对比呢？费用总共要多少？医院推荐？
图片因隐私问题无法显示