87岁换膝关节
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患者
医生您好，这是我的问题：87岁换膝关节（女，87岁）
杨涛医生
您好。很高兴为您服务
患者
你好，杨医生
杨涛医生
换膝关节？是已经置换了吗？
杨涛医生
还是准备做膝关节置换手术？
患者
还没，现在很矛盾，不知道要不要做这个手术
患者
报告说指标存在感染的风险比别人大一点点
患者
现在走路已经很吃力，只能在室内走路了
杨涛医生
您好。您能详细介绍下您的病史吗？
患者
关节炎已经有很多年了，前段时间疼得无法走路，连翻身都有困难
患者
后来去医院，挂了些消炎药，好了一些
患者
现在还在医院，可以从病床走到厕所这样，剩下基本都躺床上
患者
医院医生建议做手术
患者
说再不做估计过段时间就不能走了
患者
血液检查什么都做了，其他都挺正常，医生就说感染概率会高一点点
患者
在网上查都说感染并发症是最严重的
患者
所以现在很害怕，不知道要不要做这个手术
杨涛医生
膝关节置换术的指证为：1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：老年性膝关节OA占全膝置换术的70-80%。 2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变：RA或AS常可累及双侧膝，关节。 3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。 4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。 5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。 6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。 7．涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。比如股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术
患者
87岁年龄会太大吗做这个手术？
杨涛医生
做膝关节置换术术前准备一定要充分。确保术中安全。如果膝关节置换术术后感染为灾难性
杨涛医生
不大。膝关节置换术大多数为老年患者
患者
感染一般多久会表现出来
患者
一做完手术就能知道嘛
杨涛医生
术前感染一定要控制好才做。术前没控制好。术后感染率呈直线上升。一旦感染蒋会是灾难性结果
杨涛医生
术前存在感染不建议做膝关节置换
患者
膝盖这里老是有点烫
杨涛医生
局部红肿吗？膝关节是否畸形。有无图片上传可以看
患者
所以是要把感染都解决掉再考虑做手术
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨涛医生
这膝关节畸形了。
患者
红肿倒是没有
杨涛医生
第二张图片是膝关节屈曲状态吗？
患者
是的
患者
如果不做手术是不是基本就要坐轮椅了
杨涛医生
膝关节屈曲还可以。
患者
医生还有建议先打开看看，如果发现不能做就做局部清除
杨涛医生
您如果是做膝关节置换术。建议是感染控制了做。
患者
不装假体
杨涛医生
不装假体？切开后看看？
患者
嗯
杨涛医生
您有拍的照片吗？膝关节核磁。X光吗？
患者
如果实在不能做就只做局部处理
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨涛医生
膝关节没有拍摄双下肢全长片子？没有核磁吗？
患者
主要是担心做了更糟糕，因为现在至少不会疼了
患者
没有做核磁
患者
全长片子我看看有没有
杨涛医生
嗯。做膝关节置换术。目前为一个成熟手术。但术前一定准备充分。有感染绝对不做。术前准备需要完善双下肢全长片。膝关节CT和核磁。进一步评估。
杨涛医生
做姑息手术的话。可以缓解疼痛。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杨涛医生
这不是下肢全长片
患者
我们没有做其他的了
患者
这个姑息手术是不是就是相当于清除里面化脓啊什么的
杨涛医生
通过这个片子看。我没看出来有脓。如果有脓。需要切开引流或者做膝关节镜手术处理
患者
好的，谢谢杨医生，我再考虑一下
杨涛医生
希望能为您解惑
杨涛医生
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