胃黏膜低度内瘤变怎么治疗
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患者
余医生，您好！我父亲12天前因为呕吐、腹泻、腹痛就诊，在滁州当地做腹部CT和腹部立位平片，显示回肠壁增厚、不完全肠梗阻，多发汽液平，禁食挂水保守治疗三天未完全好转，就来南京鼓楼医院先做腹部立位平片复查，显示小肠积气，后住院本周一在消化科做小肠镜，并取了病变组织做活检，小肠镜报告评判疑似小肠淋巴瘤？（医院的电子影像报告截图不够清楚），昨天又做了个增强CT，目前还在等切片的病理，现在在外科吃流质饮食，想请问这个目前应该怎么处理？（男，67岁）
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张磊医生
张磊医生
患者
小肠镜报告显示小肠溃疡位置进镜困难，应该还是在堵着，但是是不完全梗阻，目前肠内营养液和流质是可以吃的。那病理出来，如果显示淋巴瘤，优先是做patCT，看全身病变情况，然后决定哪些部位手术
患者
目前胃部两处黏膜病变和小肠溃疡病变处的活检在做免疫组化
张磊医生
患者
目前没有梗阻，喝肠内营养液吃流质都可以，我在南京鼓楼医院外科住院，医生目前下的遗嘱是可以吃流质。
张磊医生
患者
那如果免疫组化出来如果提示有淋巴瘤，不做手术的话，直接化疗，小肠的溃疡短期消除不了，就只能一直挂水或者流质饮食，这样身体能跟得上吗？
患者
这就是矛盾的地方，手术对人有创伤，但是不手术又不能正常饮食😭
张磊医生
患者
是的，做小肠镜时也提取了怀疑胃部黏膜病变的部位的组织做活检，担心淋巴瘤在胃部也发病，等于说现在要看免疫组化出来的结果，如果是淋巴瘤，最好还是先做patCT，看全身累及情况，再决定手术与否是吧？如果全身累积严重，就直接找药去化疗，如果对化疗药敏感小肠的溃疡会变小，这样可能就可以慢慢恢复饮食，避免了开刀大伤元气
张磊医生
嗯嗯
患者
好的，大致明白了，不过这里的胃肠外科医生说小肠淋巴瘤如果直接化疗，因为小肠壁比较薄，化疗造成肠穿孔的可能性比较强，意思是化疗前最好小肠还是要手术切除一部分，跟您这边的有一些不同，这个怎么抉择呢？
患者
您说的我和我的外科主任刚刚交流过，他跟我说即使有全身其他部位的累及，小肠部位还是优先手术，因为化疗过程中肠穿孔的可能性还是不小。
张磊医生
患者
您是说如果全身转移多的话，手术恢复过程中其他部位就会有各种需要治疗的问题，是这个意思吗？
患者
到时候没有恢复也不好治疗是吧
患者
目前我疑惑的是他没发过烧，淋巴瘤低烧很频繁，我父亲目前基本没有过
张磊医生
张磊医生
患者
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患者
前几天测的肿瘤标记物，是不是偏高或多，恶性风险很大
张磊医生
患者
就是即使临床上这么高的指标也有可能是炎症，不一定是癌症造成的，可以这样理解吧
张磊医生
张磊医生
患者
好的，谢谢
张磊医生
嗯嗯
患者
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患者
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患者
张医生，您好，病理提示低分化腺癌，这个怎么治疗为好呢？有必要去其他医院再做一下病理么？
患者
再去别的医院病理科对比确定一下癌细胞的类型么？
张磊医生
患者
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患者
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患者
不好意思，张医生，这么晚，最后一个问题，这个增强CT提示有肺部胸部或者腹部的转移吗？
患者
还有不管是不是有远处转移，是不是都可以先手术解决小肠梗阻的问题？根据后续病理再决定后续的化疗或者其他治疗
张磊医生
患者
好的👌
张磊医生
👌🏻
患者
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患者
张医生，您好，我父亲做胃镜这个胃黏膜6cm✖️3cm和1.5cm✖️1.5cm的病变，病理均提示低度内瘤变，病变范围大，明后天计划做梗阻小肠切除手术，请问有没有必要把胃病变的部位切除？这边外科也在和消化科会诊，切除胃部内瘤变可能也需要切除的胃体范围大，是不是不利于小肠癌肿瘤切除后的治疗？不切除是不是内瘤变以后也容易恶变，您的专业建议是什么？
患者
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张磊医生
患者
好的，谢谢
张磊医生
👌🏻
患者
张医生，这么晚打扰您，因为明早要回复外科主任选择的方案。外科主任刚刚跟我聊计划周三手术的问题，说外科和消化内科会诊，我父亲胃部之前活检的6✖️3公分超大的病变按照消化科主任经验可能不止病理报告报的低级别内瘤变，也可能在深层有原味癌的可能，只是病理取的6处都有没取到癌变细胞的可能，给我们的手术方案：1、小肠癌肿切除的同时胃切除三分之一到三分之二，切下来化验病理，优点是以绝后患，缺点是万一胃部这个病变就是内瘤变，等于白切，还影响我父亲后续生活质量2、先切除小肠癌肿瘤，解除不完全梗阻，预计等小肠癌手术一个多月后肠道修复好后再来行ESD切除胃部病变，但是因为6公分✖️3公分面积大，ESD存在胃部穿孔和大出血的可能，还有万一ESD切缘发现癌变，还要二次ESD手术甚至开腹手术切胃，不过了主任也说南京鼓楼医院，消化科全国排名前列，主任亲自做ESD。目前我父亲只喝肠内营养液，请问以您的专业角度，哪一种方案更合适现状呢？
张磊医生
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