60岁老人糖尿病10多年打胰岛素后心慌怎么回事

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徐晓杰 内分泌与代谢科 医师
北京积水潭医院
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百强医院
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北京市
问题描述:我爸爸60岁,患糖尿病10多年,最近出现了打胰岛素后心慌的表现,并且血糖高达20餐后,餐前也得15.这是什么情况(男,59)语音因隐私问题无法显示语音因隐私问题无法显示能听到吗
分析及建议: 现在明确诊断的是糖尿病和高血压,是么,具体的降糖药物,能拍下来看一下吗,早晚各一次,是么,最近有没有监测血糖,空腹多少、餐后多少,每次用胰岛素均出现这种不舒服吗,还是偶尔出现,最近出现频繁吗,除了心慌,还有别的不舒服吗,例如瘙痒、皮疹、硬结,有没有出汗、乏力、饥饿感等,这种不舒服,除了在打胰岛素后出现,别的时间有出现吗,例如情绪激动、劳累后,血压控制怎么样,整体来说,血糖血压都控制不好,指标控制不好,可能会出现不舒服,但是在注射胰岛素即刻就出现不适,现在不好说具体什么原因,但类似胰岛素相关的低血糖胰岛素过敏,从描述上都不像。
咨询时间: 2022-02-23
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我爸爸60岁,患糖尿病10多年,最近出现了打胰岛素后心慌的表现,并且血糖高达20餐后,餐前也得15.这是什么情况(男,59)
语音因隐私问题无法显示
语音因隐私问题无法显示
能听到吗

徐晓杰医生

你好,现在明确诊断的是糖尿病和高血压,是么

徐晓杰医生

具体的降糖药物,能拍下来看一下吗

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是。有很多年了

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语音因隐私问题无法显示

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语音因隐私问题无法显示

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诺和灵,二甲双胍

徐晓杰医生

诺和灵有很多种?

徐晓杰医生

具体叫什么?诺和灵R、30R?

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语音因隐私问题无法显示

徐晓杰医生

每天几次?每次剂量?

徐晓杰医生

早晚各一次,是么

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徐晓杰医生

都是多少单位

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现在就是血糖下不去了

徐晓杰医生

最近有没有监测血糖,空腹多少、餐后多少

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而且出现了心慌,一旦用药就开始心慌

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空腹15

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餐后都得20

徐晓杰医生

每次用胰岛素均出现这种不舒服吗

徐晓杰医生

还是偶尔出现

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最近才出现

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以前没有

徐晓杰医生

最近出现频繁吗

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频繁

徐晓杰医生

一般出现在什么时间?

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一用药就出现了

徐晓杰医生

打完胰岛素多久?

徐晓杰医生

立刻么

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差不多

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十分钟左右就开始

徐晓杰医生

除了心慌,还有别的不舒服吗

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头晕

徐晓杰医生

胸闷、胸疼?

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迷糊

徐晓杰医生

憋气?

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那没有

徐晓杰医生

呼吸困难?

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就听他说心慌

徐晓杰医生

注射部位有异常吗

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患者

我问问

徐晓杰医生

例如瘙痒、皮疹、硬结

徐晓杰医生

还有,心慌时心率有没有注意过?

徐晓杰医生

有没有出汗、乏力、饥饿感等

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都没有

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就是心慌,头晕,没劲

徐晓杰医生

这种不舒服,除了在打胰岛素后出现,别的时间有出现吗

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没有

徐晓杰医生

例如情绪激动、劳累后

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就是用药期间

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情绪激动出现头晕

徐晓杰医生

血压控制怎么样

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也不好

徐晓杰医生

大概多少

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高血压家族遗传

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患者

吃完药还得98/160

徐晓杰医生

好的,整体来说,血糖、血压都控制不好,指标控制不好,可能会出现不舒服,但是在注射胰岛素即刻就出现不适,现在不好说具体什么原因,但类似胰岛素相关的低血糖、胰岛素过敏,从描述上都不像

徐晓杰医生

服用硝酸甘油、丹参滴丸等好转,发作如此频繁,又不像是典型心绞痛症状

徐晓杰医生

建议先把血糖、血压控制好

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患者

那出现这种情况是怎么办呢

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为什么出现这种问题

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以前都没有

徐晓杰医生

目前打诺和灵30R血糖还这么高,建议考虑更改降糖方案,可以选择胰岛素每日四针的强化方案

徐晓杰医生

不像胰岛素的问题

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患者

那是哪方面的

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患者

现在用药就心慌

徐晓杰医生

需要做一下心电图、动态心电图检查

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怀疑心脏的?

徐晓杰医生

心慌时,马上测一下指尖血糖

徐晓杰医生

除外低血糖

徐晓杰医生

如果没有低血糖,没有胰岛素过敏,那不像是糖尿病引起的

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语音因隐私问题无法显示

徐晓杰医生

目前降糖、降压方案都没有达标,需要调整方案

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患者

语音因隐私问题无法显示

徐晓杰医生

首先除外低血糖,然后就要排查心脏问题

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他血糖这么高还能出现低血糖吗,现在的主要问题是用药就慌

徐晓杰医生

血糖也可以表现为高低波动的情况

徐晓杰医生

低血糖表现多样

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就是一用药就开始心慌,为什么就突然出现呢,是因为太高吗

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徐晓杰医生

最好能住院排查,监测的密切写

徐晓杰医生

没有见到患者,也没有进一步检查,我建议先除外低血糖,然后调整降糖方案、同时排查心脏问题

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患者

好的

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患者

做个心脏彩超?

徐晓杰医生

最近血糖在家也要测的勤一些

徐晓杰医生

包括空腹、三餐前后、有不舒服时

徐晓杰医生

发作时心电图更有意义

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患者

那我们先去医院排查一下

徐晓杰医生

对的,化验一下糖化血红蛋白、大生化、尿常规

徐晓杰医生

无论是否与心脏相关,血糖控制的都太差了,必须及时调方案了

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患者

你多说点大夫,就剩一次了

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