感冒的时候也不会后半夜咳一个小时了怎么办
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患者
医生您好，我家娃是咳嗽变异性哮喘，去三甲医院查过好几次肺功能，一氧化氮都是正常的，但他就是咳嗽不停，从23年1月开始，新冠以后就开始咳嗽厉害，经常后半夜咳嗽一个小时影响睡眠，后来用布地奈德做雾化就好，一停又犯，23年8月开始正规雾化治疗，从一天两支，到现在减量到一天四分之一支，整个三月份每天做四分之一支都挺稳定，一声也没咳，四月份开始又有点咳，每天咳十几声，五月初感冒后到现在一直不稳定，每天二十几次咳嗽，最近又给他一天半只布地奈德了，一天大概还是五六声，我想问是不是一定要一声不咳才能减量？如果一天超过十次需要恢复到一天半只吗？（男，6岁）
顾海彤医生
你好，如果孩子已经确诊是咳嗽变异性哮喘，那么治疗原则是对的，总体来说是完全可以治好的，这点不必焦虑。但是按照你描述的治疗效果来看，并不好。我觉得存在下面几个问题
顾海彤医生
一，一定要去鼻专科就诊，看看孩子是否有咳嗽病性哮喘发作的诱因，就是过敏性鼻炎，去做过敏原测试，如果鼻子不控制好，那么这个气管问题治疗效果也差。必须上下呼吸道一起治疗才有效。
顾海彤医生
第二，目前雾化吸入治疗单纯用布地奈德一个药物是不行的，而且你们用用停停总疗程不够，总疗程一般要连续达到1~2个月才可以减量或停药。目前雾化吸入不太规范。
顾海彤医生
所以你们看看是不是有上面这两个问题存在，导致疾病反反复复？另外家中也不养猫和狗吧？
患者
我觉得总体来说效果是有的，没做雾化的时候白天也是不停咳嗽，晚上更是后半夜会咳，还经常有哮鸣音，做了半年雾化后没有出现过哮鸣音了，就是一月份开始到现在没有哮鸣音了。
顾海彤医生
很多时候孩子并不是感冒，一定要记住，很可能就是一个慢性鼻炎，尤其是过敏性鼻炎发作，临床特点就是鼻堵，流清鼻涕。因为鼻炎的鼻分泌物会倒流在嗓子里下行往支气管发展，诱发这个咳嗽。
患者
我们没有停，雾化葱去年八月开始一直在做，只是状态好的时候慢慢减量
顾海彤医生
你说的有哮，鸣音的哮喘是典型的哮喘，但是孩子目前是咳嗽变异性哮喘，它是哮喘的一个特殊类型，就是以反反复复的咽部刺痒刺进干咳或者有白色泡沫痰为主。
顾海彤医生
雾化吸入用的什么药？
顾海彤医生
鼻子问题看过吗？
患者
有鼻窦炎，一直在洗鼻子，之前也用过一两个月内舒拿，最近鼻子挺好的，洗不出鼻涕了，所以内舒拿也有两个月没用了。雾化一直用布地奈德，感冒的时候布地奈德会加量到一天两次，感冒好了就恢复到四分之一支一天
患者
就是三月份的时候用四分之一支挺好的，四月份感冒了一次以后再恢复到四分之一支就不稳定了，每天会干咳嗽二十声样子
顾海彤医生
好的，那就有可能雾化吸入药物不妥当了。在最初雾化吸入的时候，医生会应该开两个药物成分。对于这一类特殊类型的咳嗽也就是过敏性咳嗽，不仅仅是需要用布地奈德，必须要加入支气管扩张剂。6岁的孩子，我建议可以不考虑雾化吸入治疗，可以配合使用国际哮喘指南专门推荐的药物，外用吸入剂叫信必可都保吸入剂更好也更方便，给孩子带来的负担也比较小。
顾海彤医生
过敏原做过吗？
患者
过敏源做过鸡蛋牛奶稍微有点过敏，您看看这个数值应该不是很高，是不是能稍微吃点鸡蛋？空气里没有什么过敏的。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那我们现在换成信必可的话，用什么量呢？一天用几次怎么个用法？
顾海彤医生
食物不是引起哮喘的原因，目前没有测出来，很可能与一直用此类抗过敏药物导致的假阴性有关系。等将来完全不用药物的时候再做一次。如果有阳性发现，孩子有可能去做过脱敏治疗，这样相对去根。
患者
之前医生说有哮鸣音的时候就加一个沙丁胺醇，用过的
顾海彤医生
总之目前雾化吸入治疗是不行的，调整一下吧。
顾海彤医生
孩子体重多少
患者
过敏源是停药半个月的时候做的，所有药全部停掉如何调整？体重20公斤
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
过敏原现在不着急做，孩子一直用着布地奈德呢，多多少少会影响检查结果。等将来也许一年两年后，孩子完全不用药，正常状态下去做。
顾海彤医生
上面这支信必可吸入剂，推荐早晚各一次，每次一吸。用完一个月。同时配合口服孟鲁司特钠咀嚼片，睡前一片，坚持半个月。
顾海彤医生
等半个月后再考虑调整药物剂量。其他药物都不用。海盐水洗鼻子做得非常好，坚持做每日至少一次。
患者
我们现在每天半只布地奈德雾化，控制的还不错，一天大概咳四五声，现在又要一天两次重新开始吸吗
顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。儿童80/4.5一支，用量早一次晚一次，每次1吸，一支可以用60次。先用一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
患者
我们现在的状态是一天咳嗽四五声，还有必要再加支气管扩张剂吗？
患者
后面的疗程大概要怎么走能说一下吗？后面是一天一次？然后隔天一次，最后停药？
患者
还是后续再用辅舒酮，再慢慢减量？大概要几个月能完全停药？我们大雾化已经做了整整九个月了，要重新走一遍流程吗
顾海彤医生
信必可，这支药里面就有两个成分，就正规用就行了，已经是最低剂量，每日早晚各一吸。用完一支以后再维持1-2周，如果咳嗽完全消失，不会因为孩子运动吃饭哭闹而出现的话，那么就可以停掉试试了。
顾海彤医生
不用辅助其他药物，用孟鲁司特钠咀嚼片。
顾海彤医生
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，每日一次，儿童每次睡前一片（5mg）。过敏性鼻炎支气管哮喘病人可以服用病人，临床研究中这个药品不会影响儿童的生长速率。
顾海彤医生
按我说的治疗吧，安全有效，我有这个把握。
患者
孟鲁司特我们不能吃，会脾气暴躁，之前吃过好几个月了，医生怎么只有十次对话，用药我都没问完呢****，能否打电话给我。就是说信必可早晚一次用一个半月，然后直接停？不用再一天一次用了再停？
顾海彤医生
我再次强调一下。不用孟鲁司特钠，那就先暂缓。就是信必可吸入剂早晚各一吸坚持用完一支，然后再买一只用半个月，如果症状完全缓解直接停掉。
顾海彤医生
我赠予了你三次咨询问答次数。
顾海彤医生
我不能给你回电话，抱歉。
顾海彤医生
我说的还不明白吗？你为什么总在着急说一个月以后的事情呢？那病情还是有变化的。药物调整需要复诊再说。
顾海彤医生
目前推荐的信必可吸入剂的剂量是最低的维持剂量，最终可以直接停。当然如果中间咳嗽或者喘都加重了，这支药是可以加量的。暂时就用最低量，早晚各一吸。
患者
我看到别人一天两次以后是先一天一次，然后再两天一次这样慢慢停，我怕突然停掉又会复发。然后有些人信必可最小剂量稳定后还用了一段时间辅舒酮再彻底停。还有我们之前只用布地奈德这九个月大部分时间也是一声不咳的，就最近有点不稳定，真的有必要加入支气管扩张剂吗。因为没有用过信必可，所以好多疑问。并不是质疑您，麻烦给我解释一下，我听懂了就能接受了，谢谢医生
患者
我们明明做了这么多次肺功能和一氧化氮一直都是正常的，但却九个月了，还是不能停药，但是大体来说好多了，半年多没有哮鸣音了，感冒的时候也不会后半夜咳一个小时了
患者
那期间遇到感冒怎么办？用大雾化做的时候把信必可停掉是吗
顾海彤医生
信必可吸入剂里面两个成分：布地奈德+福莫特罗，而福莫特罗就是支气管扩张剂。
顾海彤医生
不是所有的检查都是能100%的阳性。而且孩子前后都在用药期间做任何检查都可能是假阴性。但孩子的临床症状非常典型，不能因为直到这些检查结果都阳性了才开始用药，那就耽误病情了。以前我们工作当中没有这么多检查手段，完全是凭临床经验诊断及时用药，才能达到很好的效果。
顾海彤医生
如果都靠检查来诊断，那你们普通的老百姓都能做医生了。
顾海彤医生
我就是根据孩子体重，现在临床症状和你说的咳嗽频率，才选择了最低剂量。
顾海彤医生
我们这里已经不用辅舒酮了，基本被淘汰了。
顾海彤医生
我建议你可以搜索全球哮喘指南，英文GINA。可以了解一下哮喘的最新治疗。
顾海彤医生
最重要的是我不认为孩子是感冒，而是一个鼻炎
顾海彤医生
之前的治疗有一定的欠缺，就按照新调整的治疗方案用药吧。
患者
谢谢医生，我非常清楚了，我也一直想换吸入式的，大雾化好麻烦。那如果是鼻炎的话？是不是再加上个内舒拿？最近早上起来咳嗽依然有痰，白天就没了。所以后期也不需要一天一次慢慢停了对吧？感冒期间怎么用法呢？要不要停掉信必可，换成雾化机大雾化？
患者
不过我还是有点慌，后面我再用一个月，一天一次再停可以吗？
顾海彤医生
感冒出现，到时候再说，因为个体差异大，不能预估。医生没有那么神奇，能预测一个月以后甚至更长时间的具体药物使用，都需要结合病人当时情况再做调整。
顾海彤医生
暂时就以目前一个月内治疗原则为基础，不随意调整治疗。过敏性鼻炎如果目前处于典型发作期，比如鼻堵流清涕，打喷嚏，那么需要配合内舒拿鼻喷剂+西替利嗪抗过敏药物。但是没有典型症状而是表现出来为咳嗽特点，那么其实应该孟鲁司特钠咀嚼片使用，因为这个药说明书就提示了，专门针对过敏性鼻炎+哮喘的治疗，是一个两用药物，但是遗憾的是，被你否定了😭
顾海彤医生
目前信必可都保吸入剂是最低剂量了，再减量几乎如同没有用药一样。药物这个药物就是需要每日两次频率。没有一次。不要用别人或者网上的查询和我“讨价还价”
患者
好的明白了，那怎样算稳定呢？一天咳十声算稳定吗
顾海彤医生
我之前说过了，不会因为跑跳运动后，冷热变化，哭笑而出现咳嗽。这个标准就是稳定好转治愈。偶尔呛咳不要紧。也就是和孩子没发病几年前是一样的，自己应该还是能体会到的，什么是正常，什么是不正常。
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