开颅手术颅内出血脑水肿颅内高压怎么办

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李新星 神经外科 主治医师
解放军联勤保障部队第981医院
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从业21年
专业有效
耐心细致
问题描述:您好,我想请问一下,14号晚上做了开颅手术颅内出血,取下来一块头骨,15号出现了脑水肿颅内高压。到今天为止动手术那一边眼睛还是散到边的,另外一只回来一点点,基本上没有什么反应。自主呼吸一直都是有的,之前疼痛刺激比较弱,昨天自主的脚会动,动的幅度也比较大,基本上已经完全抬起来了(男,27岁)
分析及建议: 可以发过来看看。术后的也可以。手术前一侧瞳孔散大,醒来的几率还是有的。但恢复期一般时间都很长,一般得三个月到6个月左右。病人气管切开是非常有必要的。因为到目前一直不清醒。做完手术一个瞳孔可以回来,说明手术效果还是可以。也算比较及时。水肿正常情况应应该是7~10天为水肿的高峰期。但个别病人脑子中颅压高的情况,可能会到两周到三周,真菌感染,不太好治疗,一般都会有相应敏感药物治疗,多数应该可以控制。脑外科病人很少因为肺感染要命的,大多数都是因为脑部问题,硬膜外血肿,急诊就出现脑疝了,脑损伤术后恢复期比较长,最短也要看前三个月,病情稳定后可以做做康复治疗,加上高压氧治疗,促醒治疗这些。基本上就是这些治疗手段。
咨询时间: 2021-10-21
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您好,我想请问一下,14号晚上做了开颅手术,颅内出血,取下来一块头骨,15号出现了脑水肿,颅内高压。到今天为止动手术那一边眼睛还是散到边的,另外一只回来一点点,基本上没有什么反应。自主呼吸一直都是有的,之前疼痛刺激比较弱,昨天自主的脚会动,动的幅度也比较大,基本上已经完全抬起来了(男,27岁)

李新星医生

你好,现在病人清醒么?术后病情恢复得有一个过程。有没有术前的片子可以发过来看看。术后的也可以。

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不清醒 昏迷

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片子都在医生那里

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脑细胞已经死了部分

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大面积脑组织受损

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以及出现了脑梗

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他昨天脚就已经动的很厉害了 但是就是眼睛一直没回来 医生一直说醒来的几率挺小的

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前天颅内压25 昨天颅内压是10

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按理说水肿高峰期已经过去了 但是他昨天ct片子医生还是说没什么变化

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这几天基本每天都做了刺穿 也做了气切

李新星医生

手术前一侧瞳孔散大,醒来的几率还是有的。但恢复期一般时间都很长,一般得三个月到6个月左右。

李新星医生

病人气管切开是非常有必要的。因为到目前一直不清醒。

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手术前他两个瞳孔都是没有了的 医生说现在受伤一侧的瞳孔和死人是一样的,做完手术之后一只眼睛回来了一点点

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他这个水肿 颅内压也下来了 但是一直没有消 这个水肿在临床上看大概平均是多长的一个恢复期呢?

李新星医生

做完手术一个瞳孔可以回来,说明手术效果还是可以。也算比较及时。 水肿正常情况应应该是7~10天为水肿的高峰期。但个别病人脑子中颅压高的情况,可能会到两周到三周

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昨天还出现了疑似真菌感染的皮肤病可能会影响到肺部,这是不是也是比较危险的

李新星医生

真菌感染,不太好治疗,一般都会有相应敏感药物治疗,多数应该可以控制。脑外科病人很少因为肺感染要命的,大多数都是因为脑部问题

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医生麻烦您看下情况

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入院时候的一个病例

李新星医生

硬膜外血肿,急诊就出现脑疝了

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目前的情况是不是预后会不会差,植物人的概率挺大的

李新星医生

是的,脑损伤术后恢复期比较长,最短也要看前三个月,病情稳定后可以做做康复治疗加上高压氧治疗促醒治疗这些。基本上就是这些治疗手段。

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以往的病例来看,有没有情况类似可以恢复正常的一个例子,或者就目前我咨询的这种情况来看,恢复正常是有可能的还是没有可能的

李新星医生

病人从病情加重到手术结束的时间大概要多长时间? 这种情况要想完全恢复正常不太现实。但是醒的希望还是有的。这主要取决于手术的时间长短,手术的时间越短醒的希望就越大。

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大概是晚上十点多做的手术

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做到凌晨2点40左右

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十点四十左右做的手术

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十点之后人应该就比较严重 吐白沫 癫痫

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十点之前就是头很痛但是人还是有意识的

李新星医生

手术时间可能稍长一点,对恢复不利,脑细胞压迫时间越长,脑细胞坏死的就多。

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李新星医生

先度过前三周时间吧,三周以后基本稳定了

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好的 谢谢医生

李新星医生

好的,不客气

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医生您好,今天回来的那只瞳孔又散了 照了一个ct!是不是有新的出血了还是怎么样

李新星医生

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李新星医生

手术部位还是又出血,不过量不多,应该不需要再次开颅手术,通过用药就应该控制住

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医生现在是想要做第二次手术

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如果不做的话可能随时都有生命危险

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骨头可能也要去要去掉一点

李新星医生

靠后面的骨头可能要去掉一些,全是保命手术,手术不手术你们家属好好商量一下,二次手术风险也比较大

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现在就是很难做这个决定 好难

李新星医生

现在看片子周围脑水肿也比较重

李新星医生

预后不一定特别好

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是不是不做这个手术就基本上就是没救了

李新星医生

有这种可能,双侧瞳孔散大属于脑疝晚期。确实容易出危险

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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