左肾透明性细胞癌术后左肺癌骨转移淋巴转移怎么办
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患者
病人，男，56岁
在2019年左肾透明性细胞癌做过肾脏部分切除手术。2019年肾部分切除手术后，没有化疗，每周打一种抗癌针，打了三个月。
2022年的4月份左肺癌（肺腺癌）、骨转移、淋巴转移（在右脖子穿刺）。化疗六期，2022年5月份开始吃的靶向药阿美替尼。
2022年11月份查出来是淋巴、颈部、软组织，鼻子有问题。已做穿刺（左脖颈穿刺）
现在症状：头疼欲裂，睡不着。这几天开始咳嗽。现在医院方案是放疗试试，请问您的治疗方案？（男，56岁）
图片因隐私问题无法显示
徐海燕医生
您这个存在EGFR19突变，应用阿美替尼治疗7月出现症状。除了头痛，还有其他症状吗？比如呕吐，视力模糊，咀嚼功能障碍，肢体活动异常？
患者
今年5月已用上阿美替尼，右侧淋巴肿大突起，呕吐是在吃了吗啡缓释片后呕吐厉害，现在停药后不吐了
徐海燕医生
我怕是脑膜有问题，从PET-CT未看见明显占位，建议增强脑核磁。
患者
脑核磁在11月做过，没有发现问题
徐海燕医生
那头痛剧烈没法解释
患者
报告上显示颈椎和淋巴都转移了，现在左侧淋巴非常巨大突起
徐海燕医生
现在这些瘤子比较厉害，转移瘤子进入椎间孔进入椎管，这个危害性比较大。靶向治疗时间确实不长，建议针对长大的那部分若能够重新活检，可以检测一下耐药的原因。若能对上靶点最好，对不上只能化疗。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是右侧淋巴最新穿刺的病理报告
徐海燕医生
这个只是病理，不是基因检测。
患者
基因我上传了4月份的
徐海燕医生
我是说耐药后，既您新取组织的基因，原来基因只能说她对阿美替尼敏感，但目前出现耐药，控制不对了，原来的基因现在的参考价值就不大了。需要明确为什么耐药，所以需要新组织做基因检测。
患者
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患者
之前基因检测报告里显示是否有耐药基因，效果不好是否和这个有关？
徐海燕医生
您给我的不是这次组织的，是血浆的。血浆有可能会漏检很多基因，一般在没有组织可取的条件下做，有组织的话儿，最好用组织做，除非组织不够。
患者
明白了
徐海燕医生
顺便把PDL1也做一下，为以后治疗提供依据用。
患者
头颈部放疗可以吗？
患者
先放疗再化疗
徐海燕医生
放疗的面积比较大，您得让放疗科评估。我自己觉得放不了那么大面积。
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