您好，麻烦帮我看一下我妈妈的核磁报告吧
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患者
您好，我母亲70岁，最近记忆力下降，脾气有点暴躁、易怒，情绪控制能力差，语言表达能力也有点差，我担心她会不会是阿尔茨海默，需要做哪些检查？确诊的标准是什么？（女，69岁）
汤占斌医生
您好，这种情况有多久了？
汤占斌医生
他记忆力下降是忽然下降啊，还是这一年慢慢下降了
患者
我感觉是慢慢下降吧，应该不算太突然，她最近几天因为和家人有矛盾，心情不好，我让她描述事件经过，有的细节她就记不起来了，大约五六天前的事情
汤占斌医生
那排除不了有这个老年痴呆
汤占斌医生
先做个头ct，还有头核磁看一眼吧，因为他有五六年五六天前有过这种吵架矛盾啥的，他当时可能会有一个一过性高血压也排除不了有这种出血有些老年人出血他表现的不是很明显
患者
我妈妈年轻的时候也是急脾气，容易急躁，但思维比较敏捷，语言表达能力强。四十多岁开始有高血压，大约七八年前吧有糖尿病，六七年前的时候做过一个脑动脉瘤手术，微创的。在她查出来脑动脉瘤之前那阵子，我就感觉她有些焦虑、抑郁、易怒。做完脑动脉瘤手术，发生了特别大的变化。按说脑动脉瘤手术是在血管内进行的，不应该会伤害到脑细胞、脑神经吧，她手术完就呈现出一种类似有点痴呆的状态，反应迟钝。以前特别爱跳舞爱跟人聊天，手术后她说她忘了舞怎么跳了不会了，然后小区里的邻居有的碰见想不起来是谁了，跟人聊天也不知道说啥了，也不爱发脾气了，性情大变。也不知道是怎么造成的。但后来她慢慢恢复正常了，大约一两年吧，基本回到比较正常的状态了。
汤占斌医生
这次他是忽然出现的是吗？那他要是忽然出现的这一般来说呢，可能就是一个血管的问题，可能有脑梗或者脑出血，所以说他还得去查一下看看他要是忽然出现不排排除了这个老年痴呆
患者
老年痴呆如何确诊？用药能控制进展吗？
汤占斌医生
老年痴呆的话确诊的话第1个是它得有进行性的这种记忆力，下降最开始是近，最开始的是那个最近的事开始忘记，然后是越来那个远期的事儿记得清楚，然后是越来越重，最后这个远期的事也忘了
汤占斌医生
而且他要想确诊的话，一个做petct，做那个aβ蛋白的沉积，第2个做优质穿刺。术查aβ蛋白和ta u蛋白
患者
穿刺是从腰椎抽脑脊液吗？是不是很痛？她特别娇气怕疼😓
患者
如果想要确诊，这两项都得做吗？
汤占斌医生
确诊主要靠腰穿
患者
她如果是老年痴呆比较早期，症状还不太明显的情况下也能确诊吗？用药控制的效果好吗？
汤占斌医生
可以确诊
汤占斌医生
目前的话呢，现在这个东西只有这个仑卡耐单抗他这个效果比较好，但是比较贵，一年18万，第2个呢就是口服这种抗胆碱酯酶药物就是安理申和盐酸美金刚
患者
一年18万这个是进口的吗？不在医保吧？也没有国产替代的？口服药的费用大约是多少？效果怎么样？
汤占斌医生
他这个报销完了是一年18万
汤占斌医生
我非要有国产代替的便宜一些，但效果肯定没有这个好，嗯，这个药是最新的药物它这个能明显的缓解这个老年痴呆就是阿尔茨海默病造成的这种老年痴呆，其他的药就是能延缓发展，但是效果不不是很好
汤占斌医生
你这个先确诊吧，确诊以后才能定用不用
汤占斌医生
因为从你这个表达的这种症状来说的话，它这么急性的一个疾病看着说实话不太像一个老年痴呆的发病过程
患者
嗯嗯，谢谢！我先带她检查一下。
汤占斌医生
嗯
患者
另外，我想再麻烦问您一下。我最近两年，偶尔会有一过性的头晕，有时突然有点晕有点站不稳的感觉但忍一下很快就过去了。最近，又有过一两次比较明显的头晕心慌，大约持续几分钟就好一些了。我需要做什么检查吗？
汤占斌医生
你有没有休息不好
患者
还好吧，偶尔个别的时候有休息不好
汤占斌医生
你这个晕有没有跟这个休息不好啊情绪不稳定啊或者突然起身呢有关系
汤占斌医生
或者是月经期间他可能会有头晕
患者
嗯，我再观察一下吧，不严重。我快9岁的儿子最近也总说头晕，我带他去做过头部核磁应该是没什么问题，但他经常说头晕，看他一般不太影响正常活动，我也不知道怎么办😭
汤占斌医生
他是不是一玩啥的就不晕，一学习就晕了
患者
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患者
也不是这么有规律😓
汤占斌医生
观察观察看看吧，如果还是不行给他做一个发泡实验看看他如果一玩嗯他就晕的话，他可能是有这种先天性的软肋孔未闭，它可以导致这种活动量一大他就头晕
汤占斌医生
卵圆孔未闭
患者
卵圆孔未闭是不是去看心内科？
汤占斌医生
是的
患者
这个卵圆孔未闭是不是挺常见的，这个需要怎么干预吗？他是活动量大会头晕，但更多时候是写作业时说头晕。
汤占斌医生
发泡实验
汤占斌医生
嗯，你得做发泡实验看他如果是栓子雨的话，那就得做手术，如果不是的话就这样了，对所以。说你要说写作业就头晕的话，我感觉他可能还是和这个情绪因素有关系
患者
您忙的话，直接发语音也可以
汤占斌医生
有口音你可能更听不明白
汤占斌医生
没事我转文字修改一下
患者
我是河北的，现在东北口音应该全国都能听懂😁
汤占斌医生
啊
患者
您看我刚才发的那个核磁报告是挺正常的没问题吧
汤占斌医生
对，核磁看着没啥事儿
患者
孩子今天早上又说头晕很不舒服，刚才有点呕吐，吐的不多，一点点。以前也有这种情况。除了头部核磁，和您刚才说的发泡实验，还需要做其他检查吗？我感觉他不像是内耳原因的耳石症、美尼尔之类的问题，那种眩晕应该很严重吧，不像他这样吧
汤占斌医生
对那种晕晕的很严重
汤占斌医生
做血常规，做一个肝功血脂看一看呗
汤占斌医生
你刚才是不是说他了，或者他情绪比较激动，哭了也会造成这个吐
患者
没有，没有情绪激动。是情绪很稳定的状态下头晕晕的厉害了就有点恶心想吐
汤占斌医生
那就带他查一个前庭功能测定上耳鼻喉
汤占斌医生
再查一个这个发泡试验
患者
他有过敏性鼻炎，这个头晕不知道和鼻炎有没有关系，我前些天带他看过鼻子，当时医生说他这个头晕应该不是鼻炎引起的
汤占斌医生
嗯，不好说，他如果耳鼻喉说没有的话，嗯，你给一个做一个前庭功能，看看有没有前庭功能的事
患者
我再带他看看吧，谢谢您。我一会儿再去我妈家仔细问问她的情况。谢谢
汤占斌医生
行
患者
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患者
您好，麻烦帮我看一下我妈妈的核磁报告吧
汤占斌医生
这个主要是左侧动脉，左侧颈内动脉闭塞了，你这个的话最好能查一个头的头颈动脉的ct看一眼，如果有空的话最好是能下个支架，要不然他以后这个地方一旦堵了的话容易造成脑梗
患者
谢谢，颈动脉放支架好做吗？其他问题严重吗？从核磁上能看出老年痴呆的特征吗？
汤占斌医生
从核磁看不出来有痴呆
汤占斌医生
他这个支架好做
患者
好的，谢谢🙏
汤占斌医生
嗯
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