肺部感染怎么治疗
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患者
今天去看他，刚刚进重症监护室162，然后跟他说话就170后面没有跟他说话了就180，最后就降下来了150多，但是今天有点发烧38.2（男，54岁）
王志涛医生
您好 6日手术 今天是术后第五天（手术当天不算） 目前正处于术区脑水肿高峰期 积极脱水治疗最为重要 再出血风险正逐渐降低（术后72小时为再出血高峰期） 血压的动态变化很正常 只要能够自行调节恢复至大致正常即可 发热原因有很多 比如伤口的炎症反应 卧床久发生的坠积性肺炎 等 积极对症物理降温 ➕相对广谱的抗生素即可 必要时行痰培养和腰穿脑脊液化验
王志涛医生
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患者
明天还要进行ct检查，术后第几天水肿高峰期会减弱，医生说现在降压药用的还是很重，现在也在跟他用口服降压药
王志涛医生
第四天开始持续5-7天 由出血和手术范围决定时间长短 静脉降压药物为亚宁定或硝酸甘油 口服推荐厄贝沙坦氢氯噻嗪 可以鼻饲给药
王志涛医生
复查头部CT可以顺便做一个胸部CT 了解有无明显肺感染以及严重程度
患者
那水肿会反复增加吗？昨天去照ct水肿是比周五照ct要好点，这样在水肿期会不会在增加呀
王志涛医生
如果昨天复查过 而且病情没有明显加重表现 那么明天就不用再复查了 这么频繁的复查 除非病情有加重 只要脱水降颅压的药物维持给药 就没有问题
患者
你好，刚刚医生说病人呼吸有点差，昨天下午发烧38度2，昨天晚上39度多，说肺部感染，建议今天再次插管或者切管，现在情况是不是很严重呀
王志涛医生
我觉得先积极气道清理 包括雾化治疗 积极翻身拍背 及时吸痰 同时行痰培养 根据药敏结果应用敏感抗生素
王志涛医生
是否气管切开不是单纯看体温 要看血氧饱和度在经过上述积极处理后 能否保持在95%以上 一般低于90%才是进行气管切开的绝对指征 当然如果考虑患者肺感染难以有效控制 即使血氧饱和度在90-95%之间 也需要气管切开 气管切开的目的就是便于清理气道内痰液 保持呼吸通常 床旁小型操作 不复杂
患者
就是肺部感染，痰咳咳不出来，医生说问我们插管还是切管，我们选择的是先插管
王志涛医生
建议气管切开
王志涛医生
如果一定要选择的话
患者
刚刚去找医生，已经插管了，问了说了之前有做痰培养，用了药是有反映的，现在插管了先观察主要是痰要先吸出来才对肺部有好处
王志涛医生
如果患者有意识而经口插管 那么就需要给予镇静药物 否则患者会很紧张 甚至不能耐受插管而躁动 引起血压升高
患者
用了镇定镇痛的药的，肺部感染是不是脑出血还要过的一关，这个比脑水肿还严重吗？
王志涛医生
插管分为经口和经鼻插管 但是都不能和气管切开相比 后者才能最大程度的清理气道内痰液 而且气管插管原则上不能超过3天 否则就会有痰痂附壁于插管的内壁 引发通气部分受阻
王志涛医生
肺感染是脑出血（无论手术与否）患者长时间卧床引发的最常见并发症 早期有效清理痰液会使症状平稳 特别是能够自己吐痰哪怕是自己能咳嗽几声 都会有利于痰液排出 气管切开 是最常用的 安全有效的方法
患者
但是现在已经插管了，是从嘴巴进去的
王志涛医生
插管比较快速 15-30秒即可 但不适合长时间 如果预计插管带管时间超过3天 我建议 尽快气管切开是当务之急 这个是耳鼻喉科医生来患者床旁操作 局麻 经验丰富的医生10分钟结束 最多30分钟也做完了
患者
是不是痰清理了，肺部感染就会好的很快，如果脑水肿也在消退的情况下
患者
如果切气管可以管几天呀
王志涛医生
我认为 现在先查管保持呼吸平稳 然后现在就请耳鼻喉科会诊行床旁气管切开 带插管进行气切会更安全 气管切开后 拔除插管 停止镇静药物即可 没错 只有清理大部分痰液 抗生素才能更有助于控制肺感染 可以气管切开带管数月 如果需要的话
王志涛医生
如果不需要 随时可以拔除 伤口无需缝合 24-48小时即可愈合
患者
医生你好，今天照了ct，水肿比上次要肿点，肺部感染要比之前重点，医生说现在还是水肿高峰期，由于插管了还是会用点镇定的药，因为二十多年前病人得过肺结核，现在发烧39度多，医生说有这个过程
患者
肺部今天抽了10多毫升的痰出来，痰出来了应该要好很多哈
患者
说的水肿会持续10天左右，现在就是耐心等待这个时期度过，说的水肿多跟出血量大有关系
患者
说的水肿期是一个危险期
患者
今天的血压也降下来了126，氧饱和度100
王志涛医生
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