4岁宝宝有龋齿牙龈肿了一个大包怎么回事

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张耀国口腔颌面科主任医师

南京医科大学附属口腔医院

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接诊量 5.5千

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科室全国第8

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从业35年

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南京市

问题描述：医生你好，我家宝宝今年快4岁半了，有龋齿，今天晚上给他刷牙发现牙龈肿了一个大包，在龋齿严重的那个牙旁边，估计有两三天了，今天才发现，麻烦医生看一下是什么原因造成的（男，4岁）

分析及建议：您好感谢信任欢迎咨询

咨询时间: 2023-08-28

患者

医生你好，我家宝宝今年快4岁半了，有龋齿，今天晚上给他刷牙发现牙龈肿了一个大包，在龋齿严重的那个牙旁边，估计有两三天了，今天才发现，麻烦医生看一下是什么原因造成的（男，4岁）

张耀国医生

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张耀国医生

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张耀国医生

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张耀国医生

初步印象是龋齿引起根尖发炎

张耀国医生

根尖周炎症状慢性根尖周炎疼痛并不明显。急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，可能伴有全身反应，发热等，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。根尖周炎处理开放处理，钻开牙齿，去除牙髓，疏通根管，建立引流，脓肿已经形成，要切开引流。配合口服消炎药，一般一周左右疼痛缓解。缓解后可进行根管治疗或者拔牙等处理。

张耀国医生

乳牙根管治疗的常见问题: 1.何时乳牙要做根管治疗？急性、慢性牙髓炎；急性、慢性根尖周炎；牙髓坏死、外伤牙髓暴露。 2.会影响恒牙（换牙）吗？乳牙根管治疗是可以减轻或避免乳牙病变对恒牙（换牙）的负面影响的。 3.以前牙没疼过也要做根管治疗吗？是的，有可能！ 4.做了根管治疗牙齿还会痛吗？还会发炎吗？会的！牙髓被去除了，牙髓性疼痛是没有了，但还可能发生根尖周炎等疼痛。 5.乳牙根管治疗痛苦吗？孩子能承受吗？有些不舒服的，多数情况下孩子可以配合，2---3次完成，一般间隔一周左右。也可使用麻药让孩子配合，少数不能配合的孩子可以在全麻下进行。

张耀国医生

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张耀国医生

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患者

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患者

他龋齿严重不配合治疗，有补过两颗牙，当时也不配合，边哭边补的，后面就严重不配合了

张耀国医生

理解

张耀国医生

是根尖周炎

张耀国医生

参看前面交流内容

张耀国医生

儿童看牙方式：儿童口腔治疗配合是关键也很棘手。您孩子如果不能配合治疗，一般的方法是：首先家长做好安抚工作，尽量让其配合。第二就是强制下治疗，这样治疗会有许多风险，治疗也不能到位，现在已不再提倡。第三就是全麻下治疗，许多家长已经能够接受。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。目前多数医院儿童全麻年龄控制在三岁以上。建议您酌情选择治疗方法。全麻流程:门诊检查——预约登记——等待通知——术前准备(全麻检查抽血、胸片等 )——正式治疗。劝说安抚；强制；麻醉；暂缓治疗、有急性炎症时药物缓解、暂时观察，四选一。供您参考。

张耀国医生

儿童牙科门诊全麻是静脉、吸入麻醉，麻醉深度较浅，结束后，患儿很快就能苏醒。目前尚未发现麻醉会影响儿童智力发育。当然麻醉有可能发生意外，麻醉也需要较高的费用。优点:安静舒适地接受治疗，医生也能从容镇定的进行治疗，疗效更好。孩子也不会因为牙科治疗留下心理阴影。器械异物误吸误咽误伤较少发生。为了避免多次麻醉，所以一次麻醉下会完成所有牙齿的治疗，包括补牙、拔牙、修复等，治疗效率大大提高，节省时间。缺点:由于整个治疗在全麻下进行，术中无法进行放射检查，需要术中拍片时可能仅凭医生经验判断，或其它方法替代，有可能影响疗效。有些牙齿常规下需要多次治疗更合适，在全麻下会一次完成，可能出现疗效欠佳等等。

患者

这个治疗也是需要到牙科是吗，医院也是建议全麻治疗，一直有顾虑没有去

患者

这个脓肿现在没有说痛，然后这个脓肿和根管治疗可以一起全麻完成吗

张耀国医生

是的

张耀国医生

患者

嗯嗯，好的，谢谢医生

张耀国医生

不客气

张耀国医生

早日康复

张耀国医生

1.认识牙龈“鼓包” 牙龈“鼓包”，最常见的是根尖脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成瘘管，炎症转入慢性期，即经常出现牙龈“鼓包”。 2.牙龈瘘管的形成原因龋齿蛀牙或者外伤造成牙髓炎症再发展到根尖周炎症。根尖周炎牙龈肿胀，破溃后形成瘘管，疼痛缓解，进入慢性期。 3.牙龈瘘管的治疗发现牙龈瘘管要及时治疗，不能因为没有疼痛症状就不去治疗。一般要先拍片检查根尖病变情况: 可以进行根管治疗。根尖病变严重，残根残冠无法治愈的就要拔掉牙齿。 4.特别提醒几个问题 4.1瘘管没有疼痛症状，是慢性炎症，口服消炎药意义不大，尽早治疗。 4.2乳牙瘘管要重视，长期存在会影响恒牙发育