一个半月前流感引发支气管炎呼吸困难咋办

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张有志 呼吸内科 副主任医师
复旦大学附属华山医院
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上海市
问题描述:一个半月前流感,引发支气管炎,呼吸困难,药物治疗和布地奈德雾化十天后好转,但一停雾化后就呼吸困难,也检查了肺功能检查未见明显哮喘。之后就转吸信必可(160剂量早晚一次)治疗,吸了半个月后,减量到80剂量早晚一次,已经近一个月了,完全咳嗽也没有痰。就想着想再减一吸,以期彻底停药。谁知一停,一天尚可,次日就很明显的呼吸困难,透不过气来。只好坚持每次两吸80。都这么久了,我该怎么办呢。请知道,谢谢(男,54岁)
分析及建议: 那为啥说好像不发烧,不要说检查正常之类的,您只是做了常规的通气功能,哮喘完全可以的,呼吸困难,是觉得吸气吸不进去还是呼气呼不出来,吸了一下才好转,大约吸入药物后多长时间好转,平常有什么基础疾病,请不要介意,您平常遇到事情容易紧张吗,当时做肺功能的时候是难受的时候做的吗,次日去做,当时不难受,那做之前是否用药,雾化或者吸入信必可,有几个事实和您说一下:1)哮喘,是呼气困难为主的,不是吸气吸不进去,病毒等病原体感染后可有气道反应性增高,类似哮喘表现。2)信必可是个速效药物,吸入后几分钟就起效了,但是您说吸入药物一个多小时才好转,3)呼吸困难,无论吸气困难还是呼气困难,一般来说都会伴有咳嗽的,但是您说完全没有咳嗽。
咨询时间: 2024-04-12
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一个半月前流感,引发支气管炎,呼吸困难,药物治疗和布地奈德雾化十天后好转,但一停雾化后就呼吸困难,也检查了肺功能检查未见明显哮喘。之后就转吸信必可(160剂量早晚一次)治疗,吸了半个月后,减量到80剂量早晚一次,已经近一个月了,完全咳嗽也没有痰。就想着想再减一吸,以期彻底停药。谁知一停,一天尚可,次日就很明显的呼吸困难,透不过气来。只好坚持每次两吸80。都这么久了,我该怎么办呢。请知道,谢谢(男,54岁)

张有志医生

您好!刚开始有发烧吗?

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好像并不发烧,就是鼻涕严重 咳嗽 痰也很多

张有志医生

您不是本人?

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是我本人

张有志医生

那为啥说好像不发烧

张有志医生

还有请您提供客观检查报告

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快两个月了,记忆有点模糊。是不发烧的

张有志医生

不要说检查正常之类的

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张有志医生

没有做呼出气一氧化氮测定?

张有志医生

您只是做了常规的通气功能,哮喘完全可以的

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只有这个,但是医生说,你啥事没有,别想太多。确实也没有痰、也不咳嗽了。就是一停低剂量信必可就不行

张有志医生

有鼻炎吗?

张有志医生

家里养猫狗等小动物吗?

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听诊器听了 也啥也没有。没有鼻炎 也没有吸烟

张有志医生

呼吸困难,是觉得吸气吸不进去还是呼气呼不出来

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没有小动物。刚开始也吃了抗过敏的药。

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我很难形容,就是感觉胸口闷吸不进去

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上午都还好,特别下午三四点钟加剧

张有志医生

不要模棱两可,您确定是吸不进去气吗?

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是的。吸不进去。比如昨天,我只吸了一次,下午就没有吸,今天也想这么做。谁知上午吸了一下,下午三四点明显吸不进去,吓得我赶紧跑回家,吸了一下才好转

张有志医生

吸了一下才好转,大约吸入药物后多长时间好转

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一个多小时后

张有志医生

那最近一般体力活动怎样?比如走路,爬楼梯

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患者

走路可以的,爬楼有点吃力。因为昨天少吸一次,今天下午发作后吸的效果不是特别好,一直到现在都还有一点轻微气道不适。您看如果还要做啥检查,明天或周一我可以去

张有志医生

平常有什么基础疾病

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都没有的,有点腰肌劳损血脂微高,其余都正常。不吸烟不喝酒。我父亲是慢阻肺,不知道会不会遗传。可我从来也没有过

张有志医生

请不要介意,您平常遇到事情容易紧张吗

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遇事会有一点焦虑,但还在正常范围。没有到忧郁程度

张有志医生

好的,您开始用的信必可是160的,后来改为80的,是这样吗?是医生还是您自己的改变?

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我自己改的,我是感觉好转。医生说过,一两周后,好转减量。觉得这是激素,

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总归要慢慢减量的。我就自信改到了80。80都已经吸了快一个月了

张有志医生

您当时做肺功能的时候是什么样的状态,是否是呼吸困难的时候做的?

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当时是做的雾化布地奈德,用的时候很舒服,我感觉好了,一停,麻烦来了,就和现在停药一样难受。就去检查了

张有志医生

请您直接回复我

张有志医生

当时做肺功能的时候是难受的时候做的吗

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我回忆一下。当时好像不太难受,是做前一天难受,次日去做的

张有志医生

次日去做,当时不难受,那做之前是否用药,雾化或者吸入信必可

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用药的。用过去做的。医生又听了、又看了报告,就说我别想太多。可我症状实实在在存在

张有志医生

有几个事实和您说一下:1)哮喘,是呼气困难为主的,不是吸气吸不进去,病毒等病原体感染后可有气道反应性增高,类似哮喘表现。

张有志医生

2)信必可是个速效药物,吸入后几分钟就起效了,但是您说吸入药物一个多小时才好转

张有志医生

3)呼吸困难,无论吸气困难还是呼气困难,一般来说都会伴有咳嗽的,但是您说完全没有咳嗽

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是呀,我也很郁闷。怎么办呢。刚开始我也觉得是我反应过度,就想着一咬牙,慢慢开始停,不想他就好了。可一减量,还没彻底停呢。就真不行

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我该怎么办呢

张有志医生

我给您接下来处理建议,供参考:1)暂时不做其他方面检查了。2)要么药物全停用,观察。难受的时候做反复深呼吸;要么继续规律吸入信必可,每天两次,每次一吸,160那种,持续一个月,然后再根据呼吸情况调整用药

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好的,收到。我硬扛一下,全停。试一下。谢谢🙏过几日有问题再来请教您。谢谢

张有志医生

好的,放松自己!适当运动!

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最后一个问题:假如扛不住了。就直接160,一个月。一个月后,要减量的话,您看怎么个减法?

张有志医生

最好在难受的时候做一次肺功能

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患者

好的,收到。谢谢

张有志医生

如果减量,一天两次改为一天一次,80那种是儿科用药,剂量太低了,成人几乎没什么作用的(如果您说用了80的有效,那就不符合常理了)

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明白了,谢谢🙏

张有志医生

不客气的

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