大面积脑栓塞严重吗
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患者
大面积脑栓塞严重吗（女，78岁）
周伟医生
你好，我是神经内科医生
周伟医生
大面积脑栓塞很危险，致死致残率很高
患者
可以电话吗大夫
周伟医生
抱歉，这个问诊没有这个功能
周伟医生
电话问诊才可以
周伟医生
要不你挂我的号，我调下价格
患者
:哦不太懂
周伟医生
这个是普通问诊，没有电话问诊功能
周伟医生
就这些也可以把您解答的
周伟医生
发病多久了，人清醒吗？
患者
好的
患者
半个月了
周伟医生
可以发下她的影像吗？她以前有没有心脏问题，房颤（心脏乱跳，一会快，一会儿慢）。半个月了，如果没有发生肺部感染，深静脉血栓等并发症，那么生命危险的发生率是下降了了的
患者
患者有，高血压，冠心病，房颤，脑栓塞，中央型肺鳞癌
周伟医生
那基础疾病比较多，预后确实不好。现在人清醒吗？瘫痪重不重？
患者
重的
患者
大面积脑栓塞严重吗？
周伟医生
肯定严重，发生出血风险大
周伟医生
但是已经半个月了都没有发生的话就还好
周伟医生
好好康复，加强护理，因为疾病比较多，所以不乐观
患者
肺部感染了
周伟医生
可以理解，肺部感染，褥疮，下肢血栓这些都要注意，很容易发生
患者
是不是随时都有生命危险
周伟医生
是的
周伟医生
好好配合医生，加强护理，继续治疗
患者
大面积堵住哪块还会好吗？
周伟医生
不会的
周伟医生
脑组织坏死了，后期就会形成软化病灶，现在需要加强功能锻炼，前三个月最重要。
周伟医生
还有就是评估抗凝预防再发的事宜
患者
还需要抗凝吗
周伟医生
超过半年就是后遗症期，后面就只会越来越糟。抗凝理论上是需要的，只要没有出血或者出血风险不大。因为房颤还会产生血栓，还有可能引起新的栓塞，包括脑血管，冠脉血管，还有其他的血管。都有可能
患者
抗凝害怕有风险吗？
周伟医生
抗凝主要怕出血
周伟医生
她肺癌情况如何？
患者
出血量一下会大吗
患者
刚做完一个疗程放疗
周伟医生
有可能出现脑出血，消化道出血等等，只是有这个风险。但是如果没有明显的出血倾向，还是建议抗凝的。因为本身恶性肿瘤也会引起高凝状态，导致血栓形成。所以综合来看，抗凝是需要的。
周伟医生
需要好好评估下
患者
出血不会要人命啊
周伟医生
如果出血量大是会危及生命的，但是只是有这个风险而已，并不一定会发生。
周伟医生
能抗凝就抗凝
周伟医生
好比做飞机可能会发生空难，但是人们还在坐飞机。只要概率小，获益大，就可以实行
患者
网上查询看了一下利伐沙班抗凝会不会安全一点
周伟医生
这个要看心脏瓣膜有没有问题，如果心脏瓣膜没有问题，可以考虑利伐沙班，这个出血风险小。但是如果有心脏瓣膜问题，就只能吃华法林
患者
华法林不是风险更大吗
周伟医生
是的
周伟医生
但是如果瓣膜有问题就没有其他的选择
周伟医生
做了心脏超声了吗？
患者
哪不吃不行吗
周伟医生
不吃就可能再次发生栓塞事件
周伟医生
而且可能性很大
患者
做手术不行吗
周伟医生
目前没有手术治疗方法
周伟医生
除非发生脑梗后六小时内
患者
房颤手术
患者
医生建议没有敢吃
患者
都是吃的阿司匹林肠溶片
周伟医生
那个可以考虑，但是还是有风险。可以评估下看。
患者
阿司匹林肠溶片己吃了半个月了没有问题
周伟医生
目前预防再发首选方案还是抗凝，如果确实担心出血，那么阿司匹林也可以继续吃，总比没吃好。阿司匹林可能会引起消化道出血及其他出血的发生
周伟医生
都是双刃剑
患者
万一出血不是要人命啊
周伟医生
严重的出血会的。但是不吃药，再次发生栓塞事件也危及生命。事物都是两面性的，所以我们要权衡利弊。好比我们走路都可能摔跤，吃饭可能噎到一样。风险无处不在。但是有些风险是可控的，可以监控的。所以该怎么样就怎么样。不能因噎废食。继续康复，加强护理。如果吞咽功能不好，吃东西呛咳，就把鼻饲管上了，不要从嘴巴里喂东西，要不肺部感染控制不了，还有发生窒息风险。我用完了所有回复机会了，希望我的建议对你们有帮助。多和管床医生沟通。
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