神经内科咨询问题
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患者
神经内科咨询问题。。。。。（女，34岁）
国红医生
你好，请问有什么不舒服的？
患者
大夫我肌肉不停的抽动，
患者
腿部，
患者
胳膊也这样，
患者
还有阵阵过电一样。
国红医生
这种情况有多久了？
患者
有时候还气短，四肢酸痛，不跳的时候还感觉颤抖，
患者
一个多月了，快俩月了
国红医生
四肢活动有什么障碍吗？
患者
没啥障碍，就是感觉空。酸软无力
国红医生
睡眠怎么样？
患者
入睡快，多梦
患者
还有时候嗜睡，
国红医生
请问你是无力还是乏力？无力是根本使不出力，而乏力是虽然感觉没有劲，但是真要使劲还是能使得出来。无力是器质性病变，乏力是功能失调。
患者
用力的时候能用上
国红医生
睡得多，睡醒了之后觉得解乏吗？
患者
不
国红医生
那你是乏力，不是无力
患者
睡醒还是很累
国红医生
有没有不开心？高兴不起来？
患者
有，
患者
不想说话
国红医生
这种情况多久了？
患者
一年了吧。
患者
一开始是右侧颈部胀痛持续
患者
右侧吞咽也不舒服，检查也没问题
国红医生
你看看下面的症状，是不是都有？
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
对都有
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
颈部查不出问题，这一年总是这样考虑
患者
差不多都有了快
患者
😓
国红医生
这两段文字，前面是焦虑的表现，后面是抑郁的表现，如果这些症状您大部分都有，那你是有焦虑抑郁的情绪了。焦虑抑郁的情绪，谁都会有，但是这些症状持续存在超过2周以上时间，自己又调节不了，并且影响了自己的生活了，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
患者
嗯，因为一个部位不适。检查没问题。总是害怕反复就诊
患者
时间太长了。症状越来越多了
国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，耳鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，酸背疼，全身各处的疼痛，肌肉跳动，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人白天坐不住，静坐不能，必须得来来回回的走动。 有些人甚至于有濒死感。
患者
嗯，
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
国红医生
目前认为焦虑抑郁状态是脑子里缺乏了几种神经介质：5-羟色胺、去甲肾、多巴胺等造成的，它们的缺乏，导致神经之间的传导出现了障碍。必须吃药把这些神经介质的浓度补充上去，疾病才能好。
患者
应该有舍曲林。和帕罗西丁。还有什么螺什么药
患者
忘记了，
国红医生
现在还吃着呢吗？
患者
没用过药。因为颈部胀痛我去过神经内科，打算让我吃这药
国红医生
哦
患者
大夫我测量表说是中度焦虑
国红医生
你不光是焦虑，还有抑郁
患者
我再去精神科看开药吧。
国红医生
嗯
患者
今天除夕夜了，还麻烦您。。。大夫新年快乐。事事如意。
国红医生
没事，不客气，希望你早日康复，祝你新年快乐。
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