27岁男性喝白酒后爱吐酒怎么办
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患者
喝白酒爱吐酒，2018年初开始躺下后放屁增多，站起来后打嗝增多。2018年4月喝到假酒酒精中毒一次，在急诊输了一晚解酒保肝后第二天恢复，2018年10月酒精性肝损伤，转氨酶最高到800，输了一周硫普罗宁和天晴甘平后转氨酶恢复正常。但至今肝部不适与胀气，之前身体素质很好，但这半年间先后出现肾盂肾炎、支气管扩张、与鼻黏膜破损后长期不愈合，先后复查肝功能、彩超、乙肝、甲胎蛋白、64排CT、3.0T核磁以及胃镜、肠镜均无异常。最近口干舌木，干呕伴偶尔腹泻，今天听朋友建议去查了一下凝血四项，发现纤维蛋白原偏低，接下来改怎么办，这是什么原因，如何检查与采取治疗措施。
（男，27岁）
图片因隐私问题无法显示
李丁洋医生
纤维蛋白原虽低点但处于正常范围之内，且凝血酶原时间正常，所以不需要处理。
李丁洋医生
原因可能是肝脏受损或者维生素K1缺乏导致的纤维蛋白原合成减少，或者是一种先天性的一种酶异常，但这种情况极少见，暂时不考虑
李丁洋医生
现在戒酒了没有
患者
戒了半年了 但现在情况频出 接下来不知道该怎么办了
李丁洋医生
如果肝功能正常，且没有肝硬化的话，肝脏这方面问题不大，建议往肾盂肾炎方面再看看
李丁洋医生
放屁打嗝干呕说明你的肠道动力不足，可以吃些胃肠动力药物和消化酶类药物
患者
肝脏有炎症会不会查不出来 肝下方一直胀气
李丁洋医生
肝脏有问题的话一般会通过肝功和彩超及影像学检查表现出来，除非是轻度肝细胞损伤，肝细胞的自我修复能力抵消了肝细胞受损的指标表现
李丁洋医生
你现在的腹部症状有可能是之前的酒精性肝损伤遗留下来的，只能对症处理一下
患者
现在就是指标所有正常 但身上别的器官问题不断出现 以前体格很好一年都不生一次病 最近尿尿发现尿里有白色絮状物
李丁洋医生
泌尿系统的炎症所致，跟肝脏应该没关系
患者
单位体检拍胸片显示支气管扩张 但平时也不抽烟 是否和肝脏有关联 考虑肝肺综合症吗？
李丁洋医生
肝肺综合征一般是肝硬化以后门脉高压导致的，你的检查结果肝脏不是没有问题吗，所以不考虑
患者
门脉高压彩超和ct就可以判断了是吗
李丁洋医生
对
患者
我现在还有什么能准确作出判断的检查没了 现在很崩溃
李丁洋医生
我看你检查的已经够全了，现在最影响你生活的不适是什么
患者
口干舌头木干呕，肝部下方不适。
李丁洋医生
这种症状是持续存在还是间断出现的，和饮食有无关系？
李丁洋医生
有没有吃过吗丁啉，莫沙必利之类的药物？
李丁洋医生
这些情况都是发生在酒精肝以后，对吗？
患者
对的
患者
印象很深的是 肝损伤转氨酶恢复正常后半个月 胃有点烧 医生开了依托比利 吃了以后开始肝区疼痛不适了
患者
停药后一周不疼了 但还是不适
李丁洋医生
有没有吃过奥美拉唑？
患者
吃过
李丁洋医生
有效没
患者
有效果 肝损伤前一年胃总是反酸 断断续续吃过大半年奥美拉唑
李丁洋医生
估计胃肠道还是有点小问题
李丁洋医生
检查没有报食管反流或者食管裂孔疝？
患者
做了胃镜和肠病 稍等我找下
患者
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患者
肠镜没事
患者
胃镜查完医生说贲门和胃那根线网上移了
患者
平时老打嗝 喝酒压不住老呕吐
患者
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患者
所以才吃了奥美拉唑和依托比例 莫沙必利过敏
患者
肝损伤恢复后 吃了两顿依托比例肝部就开始隐痛 就不敢吃了
李丁洋医生
食管Z线有糜烂说明还是有胃食管反流的
李丁洋医生
CT有没有报食管裂孔疝？
患者
没有报
李丁洋医生
吗丁啉吃过没
患者
ct都正常
患者
吃过
李丁洋医生
效果咋样
患者
没用 吃了一周
李丁洋医生
奥美拉唑和吗丁啉一块吃吗？
患者
其实转氨酶正常后肝区是不疼的 就是吃了那次依托比例开始疼和不适的
患者
分开吃的
李丁洋医生
应该不是依托必利引起的，只是诱发因素而已
李丁洋医生
可以试试奥美拉唑+吗丁啉，一两周以后没有明显效果的话建议在我们这复查个胃镜看看
患者
胃问题也会引起口干舌木吗
李丁洋医生
问题应该没有你想的那么严重，把心情调整好，适当加强运动
李丁洋医生
口干舌木用西医解释不了，中医可以解释
患者
好吧 谢谢了
李丁洋医生
但现在不建议用中药，因为有些不正规的中药反而会引起肝损伤
患者
好 那就不考虑中医了
患者
我能运动吗
患者
跑五公里啥的
李丁洋医生
量力而行，不必要强求多远多快，把身体活动开身体机能提升就行了
患者
好吧
患者
盐水雾化对我这个支气管扩张有作用吗？买了个小雾化器
李丁洋医生
你平时有咳嗽咳痰吗
患者
有 白痰 胸骨中间扩胸伸懒腰时有痛感
李丁洋医生
如果痰液比较粘稠可以用盐水雾化
患者
好的
李丁洋医生
建议去呼吸科看一下明确支气管扩张严重程度，是否需要用药
李丁洋医生
单纯盐水雾化只是促进排痰，对病情进展的影响可能不大
患者
好的 谢谢
患者
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患者
刚下午舌头上长了个这 暗红色
患者
本来舌头就木
李丁洋医生
这个去口腔科看看需不需要处理
患者
周一应该很忙，不好意思最后再问一下您昨天说的“你现在的腹部症状有可能是之前的酒精性肝损伤遗留下来的，只能对症处理一下”应该怎么处理一下，谢谢了
李丁洋医生
针对腹胀打嗝等症状应用胃肠动力药物以及一些消化酶类药物，等待胃肠道正常功能的恢复
李丁洋医生
还是昨天我说的那样，先吃奥美拉唑+吗丁啉，不行再复查个胃镜或者全消化道造影
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
今天早上刚去拍的64排，麻烦您给看下。*问了我句彩超没有报囊肿和脂肪肝？我说没
李丁洋医生
这样拍出来的照片除非特别大的病灶否则看不清楚的，肝囊肿和脂肪肝都没事，不用担心
患者
那我8个8个的给您拍？
患者
刚才*问的我都害怕了 因为彩超啥都没报 然后CT说有“看着像”囊肿和脂肪肝😱
李丁洋医生
囊肿和脂肪肝没事，我身上可能也有
李丁洋医生
脂肪肝的判定要靠片子的CT值，这个数值需要专门的软件来获得，单纯的手机照片没法判定
李丁洋医生
等等检查报告吧
患者
也就是现在从片子上看不出来什么大问题是吗
患者
12元问您这么多我都不好意思了 您这么详细的解答应该提价了😞
患者
医院的盆友给出的片子 没有报告
李丁洋医生
是的
李丁洋医生
照片的确看不出来啥
李丁洋医生
拿着去找放射科的大夫看一下给个报告
患者
好
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