77岁老人腔隙性脑梗怎么治疗

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薛翔 心血管内科 主治医师
常州市老年病医院
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高性价比
服务态度好
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问题描述:医生,您好,77岁,女,平时稳定期血压170/70 服用奥美沙坦酯片(20mg)一天一次 富马酸比索洛尔片(5mg)一天一次 拜新同30mg一天一次 晚上血压如果高,半粒特拉唑嗪片(马沙尼) 最近几天血压不稳定,昨晚血压214/85服用一粒马沙尼,一粒螺内酯,2小时后180/78 2.4号今天中午190/73 用药剂量怎么调整(女,76岁)之前脑CT腔隙性脑梗,这是最近一次去医院的病历
分析及建议: 早晨穿了隔离衣,没法拿手机。特殊情况,可以先帮你调整一下用药,如果后面还是很难控制,可以查一下高血压相关的内容。你自己的药加的还可以,不过没有那么快的,如果你不想换新的药,可以先如下改。螺内酯马沙尼,常规每天早晨1片口服。拜新同,改成1粒,1天两次。下午的可以放在3点吃。现在可以补一份马沙尼螺内酯。下午3点或4点再吃拜新同。也要缓解老年人的紧张,这个对血压影响很大。先这样吃好了,不要怕太低的,只要严格控制,才不会突然升高到非常高。看血压降到多少吧,这个可以两天的,你随时联系我。比索洛尔的降压作用比较弱的,而且比索洛尔加吃一粒,没有拜新同加吃一粒安全。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2020-02-04
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医生,您好,77岁,女,平时稳定期血压170/70 服用奥美沙坦酯片(20mg)一天一次 富马酸比索洛尔片(5mg)一天一次 拜新同30mg一天一次 晚上血压如果高,半粒特拉唑嗪片(马沙尼) 最近几天血压不稳定,昨晚血压214/85服用一粒马沙尼,一粒螺内酯,2小时后180/78 2.4号今天中午190/73 用药剂量怎么调整(女,76岁)
之前脑CT是腔隙性脑梗,
这是最近一次去医院的病历
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薛翔医生

你好,早晨穿了隔离衣,没法拿手机

薛翔医生

最近有验血过吗

薛翔医生

特别是肾功能,电解质验过吗?

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患者

没有

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患者

之前验血是正常的

薛翔医生

脚肿吗?

薛翔医生

之前有痛风吗?

薛翔医生

平时吃东西咸吗?喜欢吃腌制的东西吗

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患者

不肿,正常清淡饮食

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尿酸也不高

薛翔医生

好的,特殊情况,可以先帮你调整一下用药,如果后面还是很难控制,可以查一下高血压相关的内容。

薛翔医生

你自己的药加的还可以,不过没有那么快的,如果你不想换新的药,可以先如下改

薛翔医生

螺内酯和马沙尼,常规每天早晨1片口服

薛翔医生

拜新同,改成1粒1天两次

薛翔医生

下午的可以放在3点吃

薛翔医生

其他不变

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患者

是的,谢谢医生,因为现在外面这么紧张,能不去医院还是不去的好,刚刚量160/77了

薛翔医生

嗯嗯,不客气,现在可以补一份马沙尼和螺内酯

薛翔医生

下午3点或4点再吃拜新同

薛翔医生

也要缓解老年人的紧张,这个对血压影响很大

薛翔医生

先这样吃好了,不要怕太低的,只要严格控制,才不会突然升高到非常高

薛翔医生

💝💝

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患者

如果后面控制好了,或者血压低了,2顿的改成1顿可以吗

薛翔医生

看血压降到多少吧,这个可以两天的,你随时联系我

薛翔医生

两天快结束前,你联系我,我根据这两天的情况,初步告诉你长期怎么做吧

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患者

因为没看到您回复,目前疫情也能理解,所以我先问了其他医生,今天在您回复之前是把比索洛尔加吃了1粒了,先看2天,然后把情况跟您说,可以吗?

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患者

本来每天5mg,今天中午加吃了一粒,12:30血压160/77

薛翔医生

比索洛尔的降压作用比较弱的,而且比索洛尔加吃一粒没有拜新同加吃一粒安全😊

薛翔医生

你可以先观望一下

薛翔医生

不行再联系

薛翔医生

你如果打算➕比索洛尔,一定要关注老年人有没有胸闷透气费力的表现,当心心跳太慢。如果这两个没有,血压也还可以,可以继续这样吃

薛翔医生

能明白我的意思吗?👌

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患者

那今天加了比索洛尔,明天改成您说的,拜新同一天2次可以吗?

薛翔医生

可以的

薛翔医生

👌

薛翔医生

晚上,如果血压又高的很厉害,可以补一粒拜新同

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患者

因为已经吃了,改也来不及了,每天早上吃了拜新同1粒,中午血压就190/77了,如果等到下午3点吃会不会太晚

薛翔医生

老年人,要注意情绪紧张引起的血压升高,如果老人属于容易紧张的类型,在血压马马虎虎的情况下,也不要一直不停的给他量,会出现本来还可以,越量越高的可能。

薛翔医生

这点还是要和您多唠叨一句

薛翔医生

👌

薛翔医生

先固定一个吃药的时间,根据吃了以后的实际效果决定

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患者

她本身情绪容易紧张,一般一天只量1次,昨晚不稳定,所以今天早中晚量了3次

薛翔医生

嗯嗯,一天3次这个属于正常的

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患者

比如早上6点吃了,到中午就高了,还要等到下午吃吗

薛翔医生

如果每次都是这样,可以早晨2粒一起吃

薛翔医生

所以,先看一下近几日的规律

薛翔医生

一次不一定的

薛翔医生

比较稳妥的话,可以下午再量一次,如果还在170以上,可以今天下午就吃一粒拜新同

薛翔医生

不用等到明天看

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患者

好的,谢谢医生

薛翔医生

👍

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患者

薛医生,不好意思打扰你,

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患者

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患者

您看这样,要不要明天早上吃两片,平时还吃麝香保心丸的

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前面吃的丹参滴丸,这个和麝香保心丸哪个比较适合

薛翔医生

血压又高上来了哇,就补吃了马沙尼和螺内酯是吧

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患者

嗯嗯

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患者

还照常吃了麝香保心丸2粒,吞服的,说含服舌头太麻了

薛翔医生

加的比索洛尔还是力度不够的,我觉得还是更加适合之前的方案

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患者

好的,明天早上直接2粒拜新同吗,还是观察,等到高的时候吃,还可以就到下午3点吃

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患者

麝香保心丸是一天3次,一次1粒吗

薛翔医生

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薛翔医生

早晨还有一个奥美沙坦漏写了

薛翔医生

我觉得等会儿直接补吃掉下午的拜新同

薛翔医生

明天就按照图中规律吃,也不要特意根据血压补药

薛翔医生

麝香保心丸和复方丹参滴丸都可以,无所谓吃哪一个,如果觉得麝香保心丸吃了嘴唇麻,那就换成复方丹参滴丸吃

薛翔医生

麝香1粒,一天三,复方丹参滴丸10粒1天三

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患者

好的,麝香保心丸直接吞服也可以吧?

薛翔医生

可以的

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患者

现在吃了1粒马沙尼再吃一粒拜新同吗?

薛翔医生

恩,对的

薛翔医生

200多太高了

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患者

20:28吃了1粒拜新同了,

薛翔医生

👌👌

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患者

现在201/86 58

薛翔医生

恩,明天比索吃1粒就够了,心率本来就不是很快

薛翔医生

先按这个方案来,后面不行的话,傲坦可以进一步改成复傲坦的,不急

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患者

好的,现在吃了一粒拜新同,明天早上就是拜新同1粒,比索洛尔1粒,奥美沙坦1粒

薛翔医生

看一下我发你的图,早晨还有一粒螺内酯

薛翔医生

先降到一个不错的范围再说

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患者

不特意根据血压补药的意思是早上吃完后,如果中午血压高,也等到下午3点吃对吗

薛翔医生

你中午血压测了告诉我

薛翔医生

高的多,可以提前吃

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患者

好的,非常感谢

薛翔医生

💝

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薛翔医生

好的,平时中午睡午觉吗

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患者

睡得

薛翔医生

那就睡醒了就直接吃一粒拜新同

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患者

昨天晚上加吃了一粒拜新同,血压和前天没吃的时候差不多

薛翔医生

没关系

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患者

好的👌

薛翔医生

有一个过程的

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患者

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患者

薛医生,这是现在的血压了,是午睡后吃拜新同一粒吧吧

薛翔医生

对的,吃了吗?

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患者

14:40 175/82 51

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患者

3点吃了拜新同

薛翔医生

好的

薛翔医生

可以的

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患者

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患者

薛医生,今天比昨天好点的看起来

薛翔医生

恩,先按照这个方案吃一段时间,安抚好情绪,你家老人的血压肯定是很顽固的,先吃几天看一下,短时间内,不会减药

薛翔医生

这几天每天量3到4次就行了

薛翔医生

也不要太多

薛翔医生

其实还可以➕半粒氢氯噻嗪片

薛翔医生

如果后面只能勉强维持在170左右的话,后面你可以考虑去药店买一下,很便宜的

薛翔医生

提前和你说一声,留个后手

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患者

对的,就是顽固性的,吃完19:30马沙尼,刚刚九点量167/75了

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患者

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患者

她今年一年血压基本就是160-170,如果控制的太低会不会不好,拜新同现在加量后,如果后面血压再高会不会没药可加

薛翔医生

不会的,放心吧,无时无刻都要求达标

薛翔医生

你老人家已经有一点太放任了

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患者

我感觉她可能是今天看到血压没有200放松了,马沙尼刚吃了一个多小时效果这么快?昨天都没显出效果,可能她自己心里放松了有关系吗

薛翔医生

77岁,至少上压150还是要达到的

薛翔医生

不一定的,也不用过于思考哪一种原因导致,也只有先降下来,她的心态才能放平稳

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患者

今年血压一直不稳定,高了她就按照医生说的半粒马沙尼,再高吃一粒,150左右低了她就不吃马沙尼,其他都是正常吃,这样吃会不会不好,还是马沙尼也要天天吃

薛翔医生

所以,边调整降压药,边调整心态

薛翔医生

马沙你倒不是一定要长期吃,还是要看她一个整体水平的

薛翔医生

不能根据一次血压就决定吃还是不吃

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患者

不好意思,薛医生我再啰嗦一句,也是确认下,如果现在拜新同每天2粒控制好了,后面稳定了,以后再有高的情况,药品还有可调的空间吗

薛翔医生

有的

薛翔医生

放心吧

薛翔医生

还有药可以调整,先降到正常范围才是最关键的

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患者

可能最近要经常麻烦您了,目前您的方法是有效的,我们自己多观察几天,到时候联系您看下血压,看看马沙尼怎么吃,之前就一直不知道怎么吃合理,医生只说高的时候吃,不高就不吃

薛翔医生

没关系的,我觉得,这段时间,这几个药都要一直吃,先完全控制正常再说。😊

薛翔医生

等到天热一点,各方面压力小一点,可能会低下来

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患者

薛医生,我奶奶早上说凌晨4点多人不太舒服有点抖,

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患者

昨天晚上一个小时就从180降到160,凌晨会是低血压引起的吗?

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患者

不好意思,薛医生要修正下,她是7:00起床穿好后,觉得抖,早上8:00 时候 176/74 56,她自己说一直脱衣服降血压有点感冒了,要去医院吗

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患者

有点觉得冷的哆嗦,坐在床上不抖,一站起来去吃药了有点抖,一小时后量血压176/74也觉得抖,现在坐了好长时间觉得好点了

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患者

现在十一点153/71 54

薛翔医生

和血压

薛翔医生

降下来没关系

薛翔医生

抖的话,当心是要发热了

薛翔医生

一般抖完了,不觉得抖了,温度就会高上来了

薛翔医生

先关注一下体温

薛翔医生

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患者

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患者

昨天这时候186/74今天这时候153/71了,下午三点拜新同还吃吗?

薛翔医生

继续吃,方案不变

薛翔医生

薛翔医生

接下来3天整体情况绝顶

薛翔医生

决定

薛翔医生

药物一般不建议频繁临时吃,反而波动很大

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患者

好的,马沙尼晚上还吃1粒还是半粒

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患者

口腔温度36

薛翔医生

1粒,看两天再说

薛翔医生

好的

薛翔医生

过半小时再量一次体温

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患者

她前面有时候吃马沙尼1粒能降到140几

薛翔医生

晚上如果血压低于150,就吃半粒马沙尼

薛翔医生

150以上不变

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患者

有时候高,吃了半粒下来了,她就不吃了。好几天不高,再高再吃这样不行吧??

薛翔医生

是的

薛翔医生

看几天的整体情况定

薛翔医生

所以,你家的血压也比较难调整

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患者

现在这关头是血压高又不敢随便去医院,普通发烧又怕交叉感染。唉~

薛翔医生

看几天的整体情况定

薛翔医生

所以,你家的血压也比较难调整

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患者

希望最终能调整好,真是的非常感谢您了

薛翔医生

140左右,不要认为低,以后就是 要稳定控制在这个水平

薛翔医生

希望2周左右降至这个水平

薛翔医生

你只有平时基础水平控制在这个水平,才会不怕各种刺激,各种突发情况

薛翔医生

如果平时就160,比如稍微一激动就200了

薛翔医生

就容易出现心脑血管意外

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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