有甲状腺结节该如何治疗呢
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患者
每年体检，从2019发现有甲状腺结节，医嘱定期复查，从2020至2021年甲状腺结节是3级，今年单位体检，3月14日打电话过来说甲状腺结节是4a，建议进一步检查，当天去医院做了B超，当地医生建议3-6个月复查即可，晚上问诊怡禾医生建议做活检穿刺，今天3.15日换了当地另一家医院要求做活检穿刺，医生让重新做了B超检查，然后给医生看结果，当地医生建议不做任何处理，也是3-6个月再复查。之后我又问了怡禾医生，还是要求做活检，并且根据今天的B超单重新做了诊断，说有可疑纵横比大于1，考虑4b，建议做活检穿刺明确。麻烦医生您帮忙看一下，目前情况到底如何，后续应该如何处理治疗，目前情况是否严重，需要做活检穿刺或者是定期复查。（男，33岁）
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徐莉医生
您好，从历次彩超变化来看甲状腺峡部和左侧这两颗结节倾向良性，大小也很稳定，我也建议定期复查观察
患者
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患者
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患者
我在怡禾问诊2个医生，医生的回复您帮忙看一下，可以吗
患者
医生你在吗？请回复一下
徐莉医生
患者
根据你的判断，现在良性几率大吗
患者
今天就准备去做活检穿刺的
患者
医生看了报告以后说不用做
患者
我还是准备明天去预约做穿刺，心里实在焦虑不放心，想把风险控制到最小化
徐莉医生
徐莉医生
可以，穿刺放心一点
徐莉医生
患者
穿刺有什么风险
患者
穿刺之前需要注意什么
徐莉医生
患者
谢谢医生，您的解答实在太全面了太详细了，感谢，我明天先去医院看一下，不懂的再问您
徐莉医生
患者
谢谢医生，听你的解释我心里清楚多了，明天先去医院看看，不懂得再跟你联系
患者
您好，感谢您的咨询和信任，非常抱歉让您久等了，资料已详细了解，希望我的解答能对你有所帮助。 1、根据甲状腺2017年版 ACR（美国放射学会）Ti-rads评分标准，甲状腺Ti-rads 3类结节95%以上为良性，Ti-rads 4a类结节5-10%为恶性，Ti-rads 5类结节85-100%为恶性。结合你的2022.3.15号甲状腺彩超报告的描述和图像（这份彩超的图像最为清晰），左甲状腺结节的特点（低回声2分、实性2分、纵横比大于1：评3分，总分=7分，≥7分即为Ti-rads 5类）。因此左甲状腺结节的恶性风险是非常高的。 2、峡部结节由于非常小（扁平状），结合彩超图像并不好判断。但低回声（2分）的实性结节（2分），评级总分达4分，也是可以评到Ti-rads 4a类的。峡部的恶性肿瘤较小时，由于紧贴皮下肌肉和气管壁、空间受限，并没有左右甲状腺内的结节那么典型。 3、但甲状腺彩超是具有主观性的检查，评估与彩超医生的技术水平和观念有关。所以结论会出现一定的差异，有的偏保守，有的偏激进。 4、对于甲状腺有恶性风险的结节，理论上首先是做细针穿刺活检病理检查，若病理提示可疑或确诊是恶
患者
4、对于甲状腺有恶性风险的结节，理论上首先是做细针穿刺活检病理检查，若病理提示可疑或确诊是恶性，则需要手术切除治疗。若病理为良性，则可以继续观察随访。但细针穿刺有一定准确率（80%-95%左右），像4a或5类结节，如果穿刺考虑良性。有2种可能，一是没穿准，二是结节真的是良性的。如果继续随访复查，复查时评级还是评4a或5类的（评级是根据结节的彩超下特点来评分的，结节的特点通常是不会太大变化的）。所以复查随访过程中需要长期承受心理压力。故临床中4a或5类结节也是可以直接手术切除（根据术中快速冰冻病理，决定是否行进一步扩大手术范围）。但需要能接受万一最后病理是良性的，手术已经带来了一定的创伤。 5、甲状腺癌90%以上是乳头状癌，直径小于1cm的，称为微小癌乳头状癌，预后非常好，治疗后10年生存率超过95%，一般对生命影响较小，所以不用担心的。治疗方法：先手术切除，然后口服左甲状腺素片5-10年，部分患者需要碘131治疗（微小癌大概率不用）。无需外放疗和化疗，治疗过程相对比较简单。目前没有其它更有效可靠的方法了。
患者
6、甲状腺手术有一些并发症风险，如：颈部疤痕，颈部皮下疤痕不适感，损伤喉返神经会声嘶、术后出血血肿、甲减、低钙等，除疤痕外，其余并发症总体发生率很低。 7、建议：一、由于左甲状腺结节恶性风险较大，所以建议先行细针穿刺活检病理，待病理回报后，再制定进一步治疗方案。峡部结节紧贴皮下肌肉和气管壁，穿刺后易引起局部粘连，所以不建议穿刺（若左侧甲状腺结节为恶性，手术时也一定会将峡部一并切除的）。 二、因为左甲状腺结节靠近甲状腺的浅层被膜，有向甲状腺外突破的趋势，并且峡部的低回声病变，易为恶性病变。所以并不建议继续观察，至少也应做细针穿刺活检病理。 三、如果对于结节的存在引起心理压力较大，也是可以直接手术切除的。但由于甲状腺手术是有并发症风险的，”声嘶“并发症对生活、工作影响较大，并且即使是甲状腺癌，预后非常好，进展缓慢。因此，首选是先做左甲状腺结节细针穿刺活检病理（若有条件，穿刺标本同时加做BRAF基因检测，可以提高诊断准确率）。
患者
四、可完善以下检查：A、抽血查甲状腺功能（需包含甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体，以排除甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎），降钙素和CEA（排除极少见的髓样癌）。B、颈部CT平扫+增强，进一步评估甲状腺结节及颈部淋巴结的情况。
患者
可以帮我再看看怡禾医生的回复吗，我快被吓死了～这大概率就是判断是恶性了吧
徐莉医生
啊…这…第1条…直接就7分Ti-rads 5类了…我也被吓死了…你可能今夜无眠了…
徐莉医生
看得出医生费心了，说得基本都对，也是很想建议你去穿刺或直接手术
徐莉医生
反正明天就去穿刺了，今天先休息吧
患者
是的呀，我都不懂是怎么分的，我记得上个医生说纵横比大于1是➕1分，是不是真的都5级了，我好怕
患者
他分的7分都对么，
徐莉医生
不知道，我去学习一下这种评估方法😢
患者
😭😭😭
徐莉医生
我也第一次见
患者
我这个情况严重嘛，真的好害怕
患者
你们医院不是这样评分的吗
患者
我领导的老婆也是B超医生，他和我说我今天做的可以评4a
患者
但是她这个5级太吓人了
患者
看的心都凉了
徐莉医生
想了好久不知道咋回你，5类有点激进了，那就穿吧，最坏也就预后很好的甲状腺乳头状癌
患者
我已经想好肯定穿了，但是我真的没想到就判定为5类类，觉得好难以接受，明明我这里医生我问了2个都说观察即可，一下子5类我真的好抑郁
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患者
本来已经被你治愈的心，又破碎了，太难受了
徐莉医生
我跟你一样难受，也好想知道这颗结节最终的性质，我一定会当成典型案例学习
徐莉医生
先睡觉吧，休息好有利于穿刺后恢复
患者
怎么每个医生判断都差好多，我不想变成典型，成为你的学习案例，我希望你的判断是准确的
患者
实在太难以接受了，哎……
患者
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徐莉医生
别这么说，还在读博的我瑟瑟发抖，可能就要滑铁卢了，我已经在反思了
患者
这个抽血的报告都是正常的吧
徐莉医生
甲功都好的，没有甲亢、甲减和桥本甲状腺炎
患者
千万不要滑铁卢，我相信你的判断，我很希望你的判断是正确的
患者
我这个真的良性可能有多大
徐莉医生
以我的判断，良性概率大于恶性概率。可最终的结果只会是0或100%
患者
穿刺是不是得先预约
患者
然后再穿刺
患者
需要几天时间出结果
徐莉医生
是的，对的
患者
几天可以出结果
徐莉医生
我们医院一周左右，不同医院时效不太一样
患者
好的，谢谢，辛苦你了
徐莉医生
应该的🍀祝一切顺利
患者
谢谢！借你吉言，希望一切都好，顺顺利利，祝你学业顺利，以后一定要是一个好医生
患者
我又重新挂号，换了一个老专家看，他说评到4
患者
说B超还是看不清，让重新再做一个。
患者
好怕，感觉有点不乐观
患者
他说现在穿刺穿不了，觉得小，可能穿不到
徐莉医生
我也问了下老师，4a最多了，不放心就穿，穿不了就定期3-6个月复查。最极端就手术
患者
真的吗
患者
谢谢你医生，4a的话恶性风险不大吧
患者
感谢你，我再重新找专家做B超，等会发给你看，感谢你
徐莉医生
4a其实是一个缓冲的说法，退一步是3，进一步是4b，3跟4b的恶性程度截然不同。临床上大多数4a其实还是良性的，对于没有穿刺的4a，就做好定期复查
患者
谢谢，我等专家做完B超再看看，我这里专家说之前做的描述不清楚，重新做，再发给你看，感谢你，你真是一个好医生，非常谢谢你
患者
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患者
医生马上做穿刺
患者
b超专家认为良性可能性很大
患者
你帮忙看看
徐莉医生
有采图吗
患者
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患者
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徐莉医生
还是倾向良性的，建议首选定期3-6个月复查观察，你要是放心不下就穿刺
患者
马上做了，等下午出结果，回头给你看，实在不放心，做了我就放心了。
徐莉医生
好的
患者
这个是超声专家给做穿刺的
徐莉医生
那应该成功率很高
患者
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患者
活检穿刺过程做的B超，正在等结果
徐莉医生
嗯嗯 挺顺利的
徐莉医生
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徐莉医生
患者
是乳头状癌
徐莉医生
那…就手术吧
患者
嗯，是不是很早期的那种
患者
预后效果会很好吧
徐莉医生
嗯，规范手术配合术后口服优甲乐，预后很好
患者
是不是严禁熬夜，甲状腺这个结节现在是恶性，是不是从长出来的时候就是
徐莉医生
一般来说是的，你这个太不典型了
徐莉医生
是很温和的那种
患者
不危险吧，不会有生命危险吧
徐莉医生
本身3类典型良性的结节，恶性概率低于3%
患者
我之前一直是3类
徐莉医生
规范治疗，几乎不影响寿命的，很多年轻女孩都能正常结婚生子
徐莉医生
我跟你一样难过，应该感谢坚持让你穿刺的怡禾医生
患者
是的，一个是他建议，一个是我坚持，我坚持要做，真的不想拖。
徐莉医生
早诊断早治疗，挺好的，很多人术后一个星期就正常上班了
徐莉医生
你还有什么问题一次性问完吧，对话次数不多了
患者
嗯，之前听说过的，但是没有想到会发生在我的家庭。我现在也不知道说什么了，只希望是最最早期的那种，专家做检查的时候，说峡部那两个有一点点钙化，那个问题不大吧？应该都属于甲状腺吧。感谢你，你是我问诊到现在见过最好的医生。希望后面一切都顺利，希望你也一切都好，平安顺遂
徐莉医生
谢谢你。手术会连着峡部一起做掉，术后还会有病理报告🍀祝你早日康复
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