肝硬化有消化道出血怎么治疗

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赵鹏 感染科 主治医师
解放军总医院第五医学中心(北院区)
好评 5.0
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同行认可 100
从业22年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:你好 我之前跟您聊过 我妈妈肝硬化有消化道出血 因为前一阵子又有一次黑便 疫情的关系就在太原先看了 昨天做了胃镜并且对三根静脉曲折的地方做了固化治疗 医生说建议做TIPS 我想就这个手术的风险和情况跟您讨论下(女,58岁)这些是一些检查报告 胃镜和cT的报告 我这儿暂时没有 但是有脾大 肝硬化 感觉跟之前差不多胃镜ct是一月份的不知道这个是不是您的专业 如果不是的话 可以麻烦您帮我转到你们院的付医生那里吗 我之前也问过他付懿铭医生 他是消化科的 无意冒犯哈 只是觉得术业有专攻
分析及建议: 是这样的,如果反复上消化道出血,尤其是做完胃镜下硬化治疗后,曲张没有明显缓解。做TPIS就是可以选择的。TPIS手术风险不大,但是这个治疗主要担心发生肝性脑病的几率增加。还有就是TPIS只能有效缓解食道胃底静脉曲张和腹水产生,但是对于脾功能亢进效果不佳。所以没有十全十美的方法。对于肝硬化患者,我们都建议打胰岛素。套扎还是硬化,效果其实差不太多。都可以选择的。套扎是用物理方法,硬化是用药物。关于复发率,这两个差不多的。所以生活饮食还是一定要注意。预防硬化治疗疗程结束后三个月内复查,看看效果如何。这个期间饮食一定有注意。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
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咨询时间: 2020-05-01
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患者

你好 我之前跟您聊过 我妈妈肝硬化有消化道出血 因为前一阵子又有一次黑便 疫情的关系就在太原先看了 昨天做了胃镜并且对三根静脉曲折的地方做了固化治疗 医生说建议做TIPS 我想就这个手术的风险和情况跟您讨论下(女,58岁)
这些是一些检查报告 胃镜和cT的报告 我这儿暂时没有 但是有脾大 肝硬化 感觉跟之前差不多
胃镜和ct是一月份的
不知道这个是不是您的专业 如果不是的话 可以麻烦您帮我转到你们院的付医生那里吗 我之前也问过他
付懿铭医生 他是消化科的
无意冒犯哈 只是觉得术业有专攻
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赵鹏医生

是这样的,如果反复上消化道出血,尤其是做完胃镜下硬化治疗后曲张没有明显缓解。做TPIS就是可以选择的

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患者

目前为止有过三次 然后她的一个问题是脾大 导致的血小板低

赵鹏医生

TPIS手术风险不大,但是这个治疗主要担心发生肝性脑病的几率增加。

赵鹏医生

还有就是TPIS只能有效缓解食道胃底静脉曲张和腹水产生,但是对于脾功能亢进效果不佳。

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患者

原来如此 那要结合脾的束扎手术吗

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患者

她的腹水有一点点 静脉曲折也只是刚做了一次硬化

赵鹏医生

赵鹏医生

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患者

噢😯 那肝性脑病的几率会提高多少?

赵鹏医生

赵鹏医生

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患者

我妈还有糖尿病 上次做完胃镜缓了挺久才恢复过来

赵鹏医生

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患者

明白

赵鹏医生

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患者

那脾亢进有什么办法吗

赵鹏医生

赵鹏医生

赵鹏医生

赵鹏医生

所以没有十全十美的方法

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患者

好可怕😑😑

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患者

我也看了很多文献 做了移植 生存率也没显著提高

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患者

所以按具体案例分析的话 我感觉先观察一下硬化治疗的效果?

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患者

因为她是有三条静脉曲折 是在胃壁 没有在胃底 并且三次出血都是黑便

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患者

频率大概就是隔半年出一次血

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患者

还有一个问题是内窥镜下套扎相对于硬化治疗是不是复发几率更小?

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患者

还有就是可以怎么停止肝硬化的进程?她这么多年吃糖尿病药 我怀疑是药物导致的 是不是要考虑用胰岛素

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患者

还有您说的医生水平手法 是不是我们还是去你们医院看比较好 最近是不是比较忙 床位很紧张?

赵鹏医生

对于肝硬化患者,我们都建议打胰岛素。

赵鹏医生

套扎还是硬化效果其实差不太多。都可以选择的

赵鹏医生

套扎是用物理方法,硬化是用药物。

赵鹏医生

关于复发率这两个差不多的

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患者

明白 是不是还是看压力大小 就像一个气球 补好了还是可能爆

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患者

所以您对这个病例有什么想法吗

赵鹏医生

是的,所以生活饮食还是一定要注意

赵鹏医生

预防硬化治疗疗程结束后三个月内复查看看效果如何。

赵鹏医生

这个期间饮食一定有注意

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患者

三次硬化之间需要间隔多长时间吗

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患者

好的好的

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患者

您觉得我们有必要去你们医院吗

赵鹏医生

间隔时间要看你母亲的耐受情况

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患者

噢😯就是看做完胃镜恢复多久

赵鹏医生

大部分是比如今天做一次,养一到两周复查做第二次,如果耐受不了,多养一段一个月做一次看看

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患者

明白啦

赵鹏医生

😊

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患者

您觉得我们硬化都在当地医院做吗 还是能去北京就去?

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患者

其实一月约了你们 结果因为疫情影响 一直拖到最近

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患者

前几天有黑便 赶紧去了太原住院了

赵鹏医生

现在太原做吧,因为疫情管控北京还是很严

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患者

是吧?但我看新闻内地去北京已经不用隔离了

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患者

不管怎么说还是谢谢你啦

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患者

大家都不容易呀 医疗水平相比复杂的人本身还是有限的

赵鹏医生

但是医院还没有放开

赵鹏医生

太原也是省会城市,如果做治疗的大夫经验丰富,那么效果应该也是没有问题的

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患者

嗯嗯 好的

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患者

所以医院过去也是要求病人隔离14天再去的?

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患者

抱歉我白天忙了别的事情 忘记回复您了

赵鹏医生

我们医院目前还是要求这样的,必须入京两周以后才能入医院

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患者

原来如此 了解啦

赵鹏医生

👌

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患者

抱歉还有个问题 现在就算是转院也还是要求先隔离吗

赵鹏医生

是的,除非是急诊救护车来的比如正在出血或者肝性脑病才行

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患者

好的

赵鹏医生

👌

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患者

请问饮食上有什么蔬菜不能吃吗 我妈听有病友说不能吃芹菜 白萝卜 生菜之类的蔬菜?

赵鹏医生

白萝卜,生菜没有估计

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患者

噢噢好的

赵鹏医生

不能多吃不容易消化的,比如韭菜,芹菜。

赵鹏医生

其实对于西医来说,最主要就是不能吃硬的,不能吃多

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患者

好的 用料理机把食材打碎给她吃吧

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患者

嗯嗯 少量多餐

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患者

每次固化完要再做胃镜看效果吗 我听查房的医生说 有的人得做5 6次固化

赵鹏医生

是的,要是做那么多次的话说明这个治疗效果不佳了

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患者

原来如此 那是做完一次 要看一次效果吗

赵鹏医生

一次太少了。可能效果也不一定看得出来

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患者

嗯嗯 晓得了

赵鹏医生

👌

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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赵鹏 感染科 主治医师
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