小细胞肺癌肺门旁淋巴结转移怎么治疗
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患者
麻烦您对比一下两次CT，前四张是2月23日照的，后四张是今天（5月8日）照的。
小细胞肺癌，原发灶是右肺下叶，初治时纵隔内和肺门旁淋巴结转移，今年1月右锁上转移，现在口服安罗替尼四个月，锁上肿块明显缓解且变软，但是最近咳嗽且痰多较二月的时候严重一些。
治疗过程就是两次伊立替康＋铂类，然后序贯的做了三十次胸部放疗，放疗后到三化中间的空窗期发现锁上转移，本来准备入院三化的，血象一直上不去，没做了。这就开始口服安罗替尼单药，2月23日那是上次住院的CT，就是想让您看一下这次的CT较上次的有没有什么变化？是进展，稳定，还是缓解？
主要症状就是乏力，因为患者去年1月还做过阑尾粘液腺肿瘤的手术，切了一部分回盲部，术后也是雷替曲塞＋奥沙利铂辅助化疗一周期。当时胸部CT无异常，这是去年五月份复查才发现胸部有空洞，发现就有纵隔和肺门旁的转移了。
化疗是伊立替康＋铂类，但我不知道是不是雷替曲塞＋奥沙利铂和这个方案有交叉耐药，主管医生说治疗效果一般。
身体情况还有一个就是最近腰和腿疼的厉害，我怕是骨转移带患者去做了腰椎的核磁，骨科的医生说腰间盘突出很严重，没有肿瘤的话肯定要做手术，核磁上没看到转移灶。（女，70岁）
图片因隐私问题无法显示
周春光医生
您好，请问您现在有什么不适？
患者
周医生您好，麻烦您给看一下两次CT的变化
周春光医生
小细胞肺癌有病理吗？
患者
有，明确病理，二化＋30次胸部放疗，准备三化血象上不去只能口服安罗替尼
周春光医生
安罗替尼吃了有多长时间了？
周春光医生
这4个月来可有什么不良反应？
周春光医生
我个人倾向于继续口服安罗替尼，同时经济条件好的话，联合生物免疫治疗。
患者
主要就是乏力和高血压，其他都还好
患者
然后麻烦您对比一下2月和今天的片子，有什么变化吗？
周春光医生
平时一定要多饮水，加强营养。
周春光医生
图片我手机放大看不到日期，前面的是2月份的，后面的是5月份的，是不是？
患者
对
周春光医生
报告单结果发给我吧。
患者
前四张是2月，后四张是今天
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是今天的
周春光医生
图片左右都反了，我觉得病灶有所缩小。
患者
2月的是住院照的，报告单显示的是“较上次ct”之类的，直接进档案，没有实际内容
周春光医生
我觉得安罗是有效果的。
患者
是，锁上淋巴结在一月份时的明显硬质肿块
患者
现在是明显缩小，而且摸着也软了
患者
现在患者咳嗽痰多相较二月的时候严重一些，您考虑可能是哪方面的原因造成的？需要针对性治疗吗？
周春光医生
我觉得应该是有效果。
周春光医生
所以咳痰增多有可能是放疗引起的放射性炎症。
周春光医生
需要使用消炎药。必要时使用激素。
患者
然后还有两个问题想咨询您一下： 1.胸膜牵拉凹陷这个是肿瘤造成的吗？需要针对性治疗吗？ 2.纵隔淋巴结的情况怎么样？
周春光医生
这些是肿瘤引起的。
周春光医生
治疗就是抗肿瘤治疗。
患者
好的，您看5月的CT，纵隔淋巴结情况怎么样？
周春光医生
5月份。纵隔淋巴结是不明显的。
患者
哦哦，好的
周春光医生
继续安罗替尼治疗。经济条件好的话，联合生物免疫。
患者
现在其实还是纠结后续治疗方案，问了很多医生，基本持两种观点： 1.先吃安罗，等安罗耐药了再继续化疗。 2.等血象上去了尽快做化疗，和安罗可以联合。
患者
您的观点是推荐哪种呢？
患者
阿特珠单抗之类的后续可能会考虑
周春光医生
我的观点是继续吃安罗替尼
患者
好的，感谢周医生的专业分析！
周春光医生
不用谢
周春光医生
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