老人做的b超检查报告结果怎么看
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患者
医生您好，麻烦帮忙看看，这是我爸今天做的b超。今天接到医生通知说明天手术。但是到现在也没医生来沟通是怎么做这个手术。如果不是联合骨科专家一起手术，我爸说他不打算做了。我想请教一下，这类手术，如果只是处理假性肱动脉血管瘤，是不是血管外科专家完全可以？目前据说骨科专家认为不需要手术，但是血管外科医生说得手术。（男，62岁）
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王华伟医生
您好，稍等下，我仔细看看
王华伟医生
骨科关于这个假性动脉瘤，肯定没有血管外科专业。
王华伟医生
嗯，做这个假性动脉瘤的话，肯定是血管外科做，骨科的话，一般也不做。
患者
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患者
第二张是16号做的，第一张是今天做的彩超。
王华伟医生
嗯，松解神经的话，如果要做的话，也是骨科做，血管科医生应该不会。
患者
血管外科医生自己说他得联合手术，因为神经问题处理不了。这会好像又不联合了。病人怕不联合，万一把神经伤了咋办
王华伟医生
不至于，不至于。
王华伟医生
血管外科医生切开最多是他看到神经，他不会松解。他处理不了，他不会伤到神经的，因为人体的解剖位置都是固定的
王华伟医生
这点儿基础的解剖知识，对于一个外科医生来说，那是基础中的基础。闭着眼睛都能摸出来。
患者
我们这个血管外科主任真是绝了，他自己说比较复杂，他解决不了神经问题。那我明白了，就是说，血管外科主任本来认为联合手术，开一刀，神经松解也做了。但是骨科专家认为没必要松解。先恢复
王华伟医生
按您的描述，应该是这么个意思。
患者
简单事被他们弄复杂了，目前胳膊几乎消肿了。手指还是没知觉，但是弯曲都有进步。康复科说算恢复快的。再就是手掌会紧绷感觉
王华伟医生
血管外科处理这个动脉瘤对于他们来说是专业的，他们可以处理。如果想开一次刀把神经给松解了，血管外科的要求和骨科一块上手术台才能做。
患者
其实问题还是出在沟通，医生懒得跟我们说这么多，我去问主任旁边的小医生，他说容易碰到其他神经都说不准
王华伟医生
嗯，只要是切开的手术呢，肯定会有伤到神经血管的可能。但是呢一般做手术的医生都挺有经验的，不至于把这么大的神经给直接给伤到了，这种情况呢怎么说呢？就跟出门被车撞到是的，谁也不可能保证说出门不被撞。但是咱们不能因为怕出门被撞就不出门了，毕竟出门被撞的概率太低，太低太低了。
王华伟医生
血管外科最多不会处理神经，不会松解，但他最多是看到神经以后不管他，他不会说连神经也认不出来的。只要知道神经长什么样儿，操作的时候避开就行了，不对神经进行操作就可以了。
患者
我刚才咨询了一位上海华山医院手外科专家，他说不用急着做神经手术。
患者
其实就是开2刀的意思，这次处理动脉瘤，处理完一个月不好，再松解神经
王华伟医生
因为您的这个神经是已经压迫缺血了，已经损伤了好几天了，晚一天早一天，确实没有什么。大的影响。
王华伟医生
压迫缺血引起的损伤和相对于外伤直接把神经弄断了，这种损伤来比，压迫缺血这种还算是轻的，恢复来说比较理想。
患者
我也问专家为什么不早点手术，他说得等消肿做。目前胳膊是不肿了（距离住院一周了）。按我理解这样手术应该14号住进来就做。他们是不是耽误病情了
王华伟医生
嗯，我这么跟您解释吧。消肿做的原因是如果胳膊在肿的时候，把皮肤切开。因为皮肤是有张力的。到手术做完以后再缝的时候，就很难把两个皮肤对一块儿了。
王华伟医生
类似于啥呢，比如有一个有拉链的袋子。你使劲儿往这个袋子里塞了很多东西。就相当于胳膊已经肿的很厉害了。这个时候，如果你把拉链拉开。你觉得还能再拉上去吗？就很难很难了。
王华伟医生
意思是啥呢？如果肿的太厉害，开的时候切开，基本上就缝不上。
王华伟医生
如果说手术要早做的话，那就是在还没有肿起来之前，就把手术做了。是最好的。
患者
好像从介入手术后（12号）一直肿着的。
患者
这几天才消肿，其实医生给我们病人讲清楚我们也不质疑了。麻烦问一下这样手术一般做多久
王华伟医生
您的这个肿是因为后来动脉瘤的破裂，导成的肿的太厉害，压迫了神经。如果只是手术刺激造成的肿，不至于压迫神经。
患者
也就是说其实我们血管外科医生选择消肿点手术也有道理。前几天确实很肿
王华伟医生
对，肿的太厉害的时候，他切开就缝不上了。医学上叫做张力太大。
王华伟医生
如果有过因为骨折入院的情况，应该就会了解，骨折入院以后，除非是马上紧急手术，否则的话一般都是肿消了差不多了才手术。
患者
懂了，那就这样，明天如果骨科专家不来，我们也做手术。血管外科专家是血管外科主任在浙江排第一。骨科专家如果不来做神经松解，估计是看我们这几天恢复不错
王华伟医生
嗯，应该是看的恢复不错，觉得是没有必要了。
患者
医生，刚才麻醉医生来病房了。说因为心脏支架手术没有到一个月。全麻对心脏影响很大，容易发生风险。您能不能帮忙评估一下？麻醉医生说一般得隔一个月以上。这么短时间风险太大。我们手术8月12做的
王华伟医生
他做胳膊的手术一般不需要全麻呀
患者
麻醉师问了两遍说是全麻
王华伟医生
好吧，最好是只麻胳膊，
王华伟医生
全麻的话也不是不可以，不过确实比只麻胳膊对心脏风险要大些
患者
说是骨科联合，麻醉师说局麻做不了
王华伟医生
你可以问问能不能先臂丛麻醉，如果术中不行再改全麻，如果他们评估不可以，那就是只能直接全麻了。
王华伟医生
麻醉方面还真的🉐听麻醉师的，任何外科医生都没麻醉师专业，他们是独立的科室
患者
麻醉师听血管外科医生的，血管外科医生要求全麻
患者
我们心脏支架医生说因为不是急性心梗，他评估问题不大
王华伟医生
麻醉情况我不是太了解，我刚咨询了一个麻醉科的同事，他说都可以，影响不大。
患者
麻烦帮我们问一下麻醉师同事，冠心病支架术后不到一个月真的风险很大吗
王华伟医生
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王华伟医生
放支架的话，全麻和做老百姓理解的半麻，也就是臂丛麻醉。风险是差不多的，主要是担心出血的风险，因为术后吃着抗血小板的药
患者
还有回旋支90%堵塞
王华伟医生
对心脏来说影响都差不多。
患者
麻醉师那边说的出血是怕做完手术后出血还是术中？心脏风险有多大
患者
麻醉师说还要脑出血
王华伟医生
术中出血，主要是切口出血
王华伟医生
心脏不会出血的，
王华伟医生
因为用着抗血小板的药，所以说人的自动止血功能就会受到一定的影响。
患者
医生也就是说麻醉师说的风险最大就是切口出血
王华伟医生
您心里应该明白一点，就是说既然医生同意给您做这个手术了，麻醉医师也同意给你麻了。他们就是有把握的，如果没有把握，他们不会做的！出了事儿是给自己找麻烦。即使不替病人着想，也没有人会拿自己的前途开玩笑。
王华伟医生
跟跟您说的一系列风险，都是常规的交代，特殊交代了，就是说可能比平常别的人风险高一些，但是一般都在可控的范围之内。如果不可控，这个手术肯定就停了。
患者
麻醉师来说一堆事我们没敢签字
王华伟医生
医生就是说要把所有的风险都要告知患者和家属。最终是否选择，肯定是要家属决定的，这是临床的病情告知。
王华伟医生
签字的话，也就是所谓的知情同意权。
患者
您能不能帮忙问一下冠心病支架术后不到一个月，麻醉来说风险对比如心脏、脑血管等有多大风险？
王华伟医生
你没有理解我刚才跟您说的话。就是说全麻的话，跟放不放支架没有多大的关系。
王华伟医生
只要是放支架以后，无论是全麻还是半麻，他只跟手术有关系。因为手术就会出血，这个最大的风险是出血。
王华伟医生
为什么提到放支架呢？是因为放完支架以后都会用上抗血小板的药物。
患者
我懂了，万一出血有没有办法，就是降低不要出生命危险
王华伟医生
他做的是胳膊的手术，胳膊的血管没有那么粗，不至于有出血，出到有生命危险。
王华伟医生
术中出血不好止血，就是医生做手术会费劲一些。
王华伟医生
这个是医生数中的困难。不是您的困难。
王华伟医生
术中
患者
我问了浙一大
王华伟医生
结果呢
患者
医生浙江第一附属医院主任跟我说可以局部麻醉，这样是不是风险小
王华伟医生
无论是不是有支架手术，局部的麻醉肯定要比全麻对人体的伤害小一些。这个是毋庸置疑的。
患者
局麻是不是几乎没啥生命危险
王华伟医生
全麻基本上也没有什么生命危险。他跟您交代，只是说有这么一个概率，曾经可能发生过类似的事情。但是这个风险会很低，很低很低的。
王华伟医生
我还没有见过说因为做一个上臂的动脉瘤手术，有发生生命危险的。
患者
因为我爸冠心病支架
王华伟医生
我记得您的这个不是因为急性心梗做的支架吧？
王华伟医生
急性心梗的话是禁忌。放支架不是
患者
不是急性心梗
王华伟医生
对啊，所以最大的风险它是出血，对心脏来说，无论什么麻醉，风险都还差不多。跟放不放支架就没有什么关系了。
患者
我们打算去浙江第一附属医院做
王华伟医生
也不是不可以，但是您的这个只是在网上咨询，因为手术需要外科医生和麻醉师共同决定麻醉方式。所以说，到了那入院以后，不一定就是您所想的局部麻醉。
王华伟医生
这个麻醉方式的话，因为如果是在我们医院的话，手臂上的话，首选也是局部麻醉，但是也是要和麻醉师商量具体决定。如果术中局部不行，再改为全麻。
患者
我们拖了个熟人是那边血管外科专家，人家直接说这儿太拖沓了。。。也说明明就是局麻手术啊
王华伟医生
要是有个熟人的话，那应该没有问题。
王华伟医生
胳膊的手术首选是臂丛麻醉，也就是老百姓说的局麻。这个基本上是大部分医院的首先选择，不行了，再改全麻。但是可能跟医生的习惯也有关系。
患者
还说他给我们做是跟手外科一起
王华伟医生
一起的话，那就是神经松解一块儿做了呗。骨科神经松解也是打臂丛麻醉，因为基本上胳膊的手术都可以打臂丛麻醉。位置都差不多，都在上臂
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