肿瘤切除了还要不要继续靶向药？
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患者
医生，您好，刚刚主任说是双艾，我查了查名字好像是阿帕替尼（艾坦），您对这个了解吗？（女，34岁）
李世广医生
阿帕替尼我们一般是用来治疗胃癌的，不过说明书上说对于肝癌也是可以的
患者
那是不是不如索非替尼的效果好
李世广医生
图片因隐私问题无法显示
李世广医生
一盒3140元，一个月用三个，不到一万
李世广医生
三盒
患者
这个办大病医保可以报销的吧
李世广医生
我们这里的医保，阿帕替尼限二线过以后治疗用
患者
不是一线用药？
李世广医生
我们这边医嘱有提示，医保限制
李世广医生
每个地区医保政策不太一样吧
患者
这个就是上次说的赠药
患者
是用到一定量以后就开始赠药了不用拿钱了是不是
李世广医生
好像是有赠药的
患者
我估计用到赠药的时候也差不多是产生耐药性的时候了，咱不知道这边为什么不优先用一线的药
患者
到时候产生耐药性是不是可以换您说的一线用药？
李世广医生
这个药一盒三千多，一个月用三盒，也没三万
患者
对啊，那主任说的一个疗程3万是不是包括了免疫治疗
患者
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李世广医生
有可能的，免疫药物也不太贵的，每次大约两三千左右，可能包括了住院检查化验吧
李世广医生
卡瑞利珠单抗每次两千多
患者
等我们手术切除以后也还得继续口服靶向药
李世广医生
是的，最好继续用着，再定期复查
患者
好的，昨天有个24小时尿蛋白您帮看下
患者
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患者
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患者
今天还抽血，明天可能会出院，我妈现在就是浑身无力
李世广医生
结合病人病情，这个尿蛋白没什么大问题的
李世广医生
今天查的血常规，肝功吗
患者
对，查了3项，其中就有您说得这两项
患者
这个尿蛋白不是肝转移引起来吧
李世广医生
出结果看看吧
患者
咱就说这个肝癌是原发的，还没有转移吧
李世广医生
根据既往检查，还没出现转移的
患者
好的，谢谢您，等抽血结果出来再发您给看下
患者
定点医院是为了后期拿药和复查得是不会
李世广医生
好的
患者
这个是不是还是去上级医院比较好
李世广医生
是的，需要办理定点医院
患者
我们老家是胶州
李世广医生
治疗和复查在同一个医院比较好，方便查阅资料对比
患者
就是复查还得来济南
李世广医生
也可以再青岛复查完了带着片子结果来找这边的主任看
患者
好像不行，定点医院必须选青岛当地的
李世广医生
哦那就在青岛复查拿药就可以了
患者
这样也行
李世广医生
是的
患者
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患者
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患者
刚出的两项结果
患者
您看下
李世广医生
这是心肌酶标志物，这个升高说明有心肌损伤，至于升高的程度需要结合心内科的意见来分析有多大意义
李世广医生
这些心肌损伤指标我们肿瘤科接触的少，一般都是请心内科会诊看结果的
患者
好的，谢谢
李世广医生
👌🏻
患者
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患者
医生您好，这个药这不是就是您说的那种，可以走大病医保是不是
患者
为什么主任说不能走医保，因为赠药的原因吗？
李世广医生
每个地区的医保政策不太一样，很多自费的治疗肿瘤药是有赠药的
患者
靶向药口服，免疫的需要打点滴的，一个月打一次吗
李世广医生
免疫治疗一般是三个星期输一次
李世广医生
赛帕利单抗，说明书里的适应症没有肝癌
李世广医生
可能有临床试验证实，所以还没纳入医保的
患者
行，那我们就回青岛办大病医保拿靶向药，我觉得应该是不在这边拿药应该就不能参与赠药了，这样能报销一点是一点吧
患者
之前主任说可以从青岛拿靶向药在这边治疗，也不用来回跑了
李世广医生
办理大病医保也需要了解一下这俩药是不是在当地医保范围的
患者
免疫药注射在定点医院也可以打吧，只要去门诊拿药就行了是不是
患者
在，青岛医保局医保目录里有这款仓伐替尼
李世广医生
是的，免疫药物在哪里都可以打的
患者
免疫药不在医保目录里，靶向药在
李世广医生
仑伐替尼可以报销，另一个免疫药物好像就不行了吧
李世广医生
你的想法那也可以的
患者
免疫注射也和靶向药一样，长期服用吗？
李世广医生
一般是用两年吧，起效慢一些
患者
用完2年就不需要用了？这个是提高免疫力的吗
李世广医生
肿瘤稳定，到时候就不用再用了。 免疫治疗原理是让免疫系统重新获得识别肿瘤细胞的能力
患者
好的，开始吃靶向药+免疫治疗是不是得有副作用？乏力恶心呕吐，食欲不振，还有别的吗
李世广医生
可能还会有肝功能异常
李世广医生
出血，乏力，肝功异常，腹泻等
患者
您说的这些异常我们怎么会知道？
李世广医生
定期复查血常规，肝功肾功，一般是每次免疫治疗前抽血化验的
患者
好的，那这个免疫药也有耐药性吗？
李世广医生
免疫药物也是有耐药的，有的一开始就耐药也有用过一段时间后出现耐药，就需要换其他类型的免疫药物，或者其他方法化疗放疗等
患者
那我们怎么评估是不是出现耐药性了
李世广医生
需要定期复查上腹部增强CT或者核磁共振，根据肿瘤大小对比
李世广医生
一般是三个月复查吧
患者
肿瘤切除了还要不要继续靶向药+免疫治疗了？
李世广医生
切除了还是建议用一段时间的，因为肿瘤很大，即便切除了也可能残留很小的病灶
患者
应该再介入一次就把这个切除
李世广医生
到时候复查看看疗效吧
患者
缩到多少就复合手术切除了？这边肝胆外科主任说现在也能做就是有危险，介入一两次差不多
李世广医生
至于多大可以手术，需要外科医生评估确定，我认为至少得确保一定大小的正常肝脏吧
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