陈主任，看到您的问诊总结了，那我就...
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患者
您好陈主任，我今年49岁，有十多年吸烟史，2012年（当时三十多）因自感气短，在沧州中心医院肺功能检查，提示轻度阻塞性通气功能障碍。（附上报告）
2014年在沧州中西医结合做肺功能，提示轻度阻塞性通气功能障碍（附上报告）
2021年在沧州中心医院做肺功能，提示轻度阻塞性通气功能障碍（附上报告）。
主任，请您看下报告，我从30多肺功能出现问题，您看会不会跟遗传有关系 ？我查查说a-1抗胰蛋白酶缺乏引起慢阻肺，您看我这会是吗？（男，47岁）
主任，今年我在京东上买个手持式肺功能测试仪，自己测的，最下边这个
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陈俊峰医生
您好，请问目前有什么症状吗？还抽烟吗？
患者
早就戒烟了，现在在家炒菜都戴口罩。就感觉秋天冬天气短的症状明显些，夏天基本没啥事儿，对了主任，印象中每次气短好像还都伴随鼻塞和咽部不适。
患者
昨天自己在网上偶尔看到慢阻肺也是遗传性疾病，发生在三十多岁，不放心，今天在网上咨询下您。毕竟您是权威专家。
陈俊峰医生
请问有过敏性鼻炎病史吗？
患者
我是有鼻炎，不知道是不是过敏体性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大。 过敏体质，对粉尘螨和屋尘螨过敏。
患者
2021年做过一次一氧化氮呼气测定（当时已经吸着信必可320了），数值是29，正常值小于25，偏高点儿。
陈俊峰医生
现在有用药吗
患者
一直吸着信必可320了，早晚各一次。
陈俊峰医生
肺ct做过吗
患者
这些年每天坚持锻炼，骑行三四十里地，晚上健步走，坚持四五年了
患者
每年一次CT平扫
陈俊峰医生
有肺气肿吗
陈俊峰医生
支气管舒张试验没做？
患者
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患者
支气管舒张试验做过阴性
陈俊峰医生
激发试验呢
患者
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患者
激发没做过
患者
应该是慢阻肺范畴了
患者
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患者
我刚又找个肺功能报告，这个FEV1/FVC＞70了
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
主任，您给我介绍的太详细，北京大医院专家就是医术高明。 主任，您的意思是我这可以排除a-1抗胰蛋白酶缺乏引起的慢阻肺？我听您好像说这种情况都是引起肺气肿，要是有肺气肿的话影像学上应该报，这些年报告都没有提示肺气肿。
陈俊峰医生
患者
主任，假如是这种情况引起的慢阻肺，通过吸药、戒烟、积极锻炼可以控制肺功能下降吗？
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
晚上好主任，我刚又搜下看看，a-1抗胰蛋白酶缺乏引起的是肺气肿，要是肺气肿的话应该影像学上完全可以很清楚的显示出来，我刚找找从2010年-2024年的胸部CT平扫，报告上没有提示肺气肿。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
分别是2010、2015、2016、2019、2020、2022、2024年。
患者
2017、2018、2021、2023年没拍，就不发了。
陈俊峰医生
我觉得你是有点焦虑
陈俊峰医生
你的运动量这么大，也没有明显呼吸困难，说明肺功能已经很好了。
患者
就是感觉气短，也不影响运动。 为了方便自己检测，在京东买个手持式肺功能测试仪，自己测测，就是FEV1/FVC和医院不一样，其他数值都相差不大
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
FVC数值比医院略低，FEV1数值跟医院的基本一样
陈俊峰医生
患者
主任，我吸入倍择瑞嗓子不舒服，声音沙哑，每次吸完了都漱口四五次，怎么还不行呢？这样要是长期吸没事儿吧？
患者
自测的FVC接近预测值了，这是不是肺活量下降了？FVC是不是太高了也不好？
陈俊峰医生
这个吸入用部分人会引起声音嘶哑，我建议可以减量，换成160剂量的
患者
早上好主任，按照您的建议改成160吸入。 主任，我看这些年肺功能报告和今年自测的肺功能，75、50、25这三项低，75占比从60-78，50占比从50-55，25占比从30-45。 主任，您看怎么可以提高这些？
陈俊峰医生
这个就是吸药观察
患者
是不是吸一辈子不能断，就跟降压药一样
患者
主任，有没有吸完了药对嗓子没影响的
患者
吸入剂
陈俊峰医生
有单纯支气管舒张剂的：思力华（噻托溴铵吸入粉雾剂） 18μg 杰润（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂） 110μg：50μg
陈俊峰医生
这种一般不引起嗓子不舒服，不含激素
患者
等于是激素引起的嗓子不适。 主任，如果以后长期吸入信必可，嗓子沙哑没事儿吧？
患者
信必可我买一年的量
患者
主任，信必可成份比杰润多一种激素是吧？
患者
陈主任，吸入剂是不是需要长期持久性吸入？就跟降压药一样，不能停
陈俊峰医生
患者
前年沧州人民医院呼吸科开药倍择瑞，说这个药不错
患者
倍择瑞是不是也治疗慢阻肺
患者
您说的思力华和杰润这两种药一直没给我开。 2009年沧州中心医院检查后开的都是多索茶碱、孟鲁司特等口服药，2021年才开的吸入剂，信必可和倍择瑞
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
信必可、倍择瑞、思力华、杰润等吸入剂长期吸入肯定都会有副作用。 您看我后半生是不是就得持续吸入，不能间断？就跟降压药一样，天天吃
患者
陈主任，看到您的问诊总结了，那我就换成小剂量的（160）或者隔日吸一次。 肺功能我就明年夏天在做，胸部CT每年都做。 主任，是不是戒烟和坚持每天的锻炼比吸药对肺功能恢复更重要？
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
主任，我要是不换药就接着吸倍择瑞，反正嗓子只是沙哑，也不影响说话，也不影响吃饭，以后就这样不也没事儿吗？我就担心总刺激嗓子，以后诱发更严重的嗓子疾病，如果不会诱发就这样呗，沙哑就沙哑
陈俊峰医生
陈俊峰医生
患者
主任，这些年我感觉吸与不吸也没多少区别。 最初吸信必可320，后来换成倍择瑞。春天和夏天基本不吸，也没觉得气喘。 吸思力华和杰润就怕嗓子没激素刺激了，没事儿，还有其他副作用。 这些年吸信必可320比较多，也就嗓子沙哑，没有其他副作用，不行就这样吸吧
陈俊峰医生
嗯嗯
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