高血压15年有一处新发脑梗怎么治疗
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张娟
神经内科
副主任医师
北京朝阳医院
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99
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公安系统比对认证通过,所有服务均由医生本人提供问题描述:张大夫您好,我爸高血压15年,今年5月底脑梗住院,出院之后血压一直控制在125-128左右,服用药物包括替米沙坦、阿司匹林、他汀,银杏叶提取物等。但是前两天又感觉走路倾斜,7月23号到当地市医院就诊,又有一处新发脑梗,现在正在住院。我爸的新发脑梗主要在小血管,同时有微出血。因为我爸高血压有10多年了,除降压药外,阿司匹林也吃了十几年。在不到两个月的时间两次脑梗,医生让我爸做了一个检测,说阿司匹林对他的效果是特别好的,但是因为阿司匹林在他身上作用太过明显,再加上阿司匹林对小血管作用不是太大,所以我爸吃阿司匹林一方面导致出血的风险增加(我爸抽血检查血红蛋白偏低,贫血,大便有潜血),另一方面没有办法预防新发脑梗(医生说我爸的脑梗都是在小血管上面)。医生建议停掉阿司匹林,换成吲哚布芬;也有医生建议停掉阿司匹林,换成西洛他唑。请问张大夫,是否可以停掉阿司匹林呢?蚓哚布芬和西洛他唑两种药,哪一种的安全性和效果更好一些?哪一种对小血管的梗堵效果更好呢?谢谢您!(男,65岁)
分析及建议:
如果便潜血阳性,血红蛋白低,首先要明确一下便潜血阳性的原因,这种情况如果完善相关检查,存在明确的消化道出血,抗血小板药物建议暂停,另外,如果患者近期频繁的发作脑梗,需要明确一下脑梗的病因,除了血管的原因,看看有没有栓塞的情况,比如心源性栓塞,动脉到动脉栓塞,建议完善经食道心脏彩超,24小时或者更长程的心脏holter等检查,患者核磁报告提示,这次新发梗死的部位也不是在一个部位,这种情况需要高度怀疑有没有栓塞的可能,可以把头颅核磁的片子发给我看一下,患者尿常规白细胞明显升高,看看有没有泌尿系感染的可能,建议咨询一下泌尿外科医生。
咨询时间: 2021-07-25
患者
张大夫您好,我爸高血压15年,今年5月底脑梗住院,出院之后血压一直控制在125-128左右,服用药物包括替米沙坦、阿司匹林、他汀,银杏叶提取物等。但是前两天又感觉走路倾斜,7月23号到当地市医院就诊,又有一处新发脑梗,现在正在住院。我爸的新发脑梗主要在小血管,同时有微出血。因为我爸高血压有10多年了,除降压药外,阿司匹林也吃了十几年。在不到两个月的时间两次脑梗,医生让我爸做了一个检测,说阿司匹林对他的效果是特别好的,但是因为阿司匹林在他身上作用太过明显,再加上阿司匹林对小血管作用不是太大,所以我爸吃阿司匹林一方面导致出血的风险增加(我爸抽血检查血红蛋白偏低,贫血,大便有潜血),另一方面没有办法预防新发脑梗(医生说我爸的脑梗都是在小血管上面)。医生建议停掉阿司匹林,换成吲哚布芬;也有医生建议停掉阿司匹林,换成西洛他唑。请问张大夫,是否可以停掉阿司匹林呢?蚓哚布芬和西洛他唑两种药,哪一种的安全性和效果更好一些?哪一种对小血管的梗堵效果更好呢?谢谢您!(男,65岁)
如何在脑梗和微出血之间寻求平衡呢?
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张娟医生
另外如果患者近期频繁的发作脑梗,需要明确一下脑梗的病因,除了血管的原因,看看有没有栓塞的情况,比如心源性栓塞,动脉到动脉栓塞,建议完善经食道心脏彩超,24小时或者更长程的心脏holter等检查
提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。
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