过年时候咳嗽,然后吃了药好了就没有...

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郝敏 呼吸内科 主治医师
北京朝阳医院
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百强医院
科室全国第10
可开处方
医学博士
从业16年
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:过年时候咳嗽,然后吃了药好了就没有注意,之后吃热气或者抽烟抽多了就会咳,也是开了咳嗽药吃,六月份开始咳得明显,八月一号照Ct说是肺炎,住院治疗一个星期没有好,又换医院,又照ct说是白肺,又住了十天的院医院说有好转叫回去吃药,过了十多天去照ct医生说严重了,又住院,现在就是住过几次院还是咳,激素针也打了,激素要也吃了,还是很咳(女,36岁)这两张ct,一张是十月十号的,一张是九月29号的
分析及建议: 现在咳嗽是白天重还是晚上重,怎么减的,就肺部片子来看,符合吸入性因素所致的弥漫病变,也有感染。不知道你查过肺泡灌洗液病原学吗。血像情况如何,灌洗液送了ngs什么也没查出来吗,方便说一下身份证后六位吗,我看看片子,抽的是普通烟还是电子烟,住院期间用药能发我看看吗,就目前的片子和检查结果来看,需要考虑的两个问题,一是过敏性肺炎,二是结节病过敏性肺炎激素有效,还是建议考虑筛查免疫病相关的血清指标,虽然最后都是用激素治疗,但是最好是筛查清楚,后续需要关注的点不同。确实免疫方面的问题不是只有这样,还有dsDNA狼疮抗凝物自身抗体组合,肌炎抗体谱等等。
咨询时间: 2024-10-19
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过年时候咳嗽,然后吃了药好了就没有注意,之后吃热气或者抽烟抽多了就会咳,也是开了咳嗽药吃,六月份开始咳得明显,八月一号照Ct说是肺炎,住院治疗一个星期没有好,又换医院,又照ct说是白肺,又住了十天的院医院说有好转叫回去吃药,过了十多天去照ct医生说严重了,又住院,现在就是住过几次院还是咳,激素针也打了,激素要也吃了,还是很咳(女,36岁)
这两张ct,一张是十月十号的,一张是九月29号的
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郝敏医生

您好,现在咳嗽是白天重还是晚上重

郝敏医生

激素具体怎么用的,用了多久?

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患者

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患者

吃这个药,一天一次,一次七颗

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患者

我是运动就会咳,静静的躺着就咳得少

郝敏医生

激素吃了多久?减量了吗?怎么减的

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患者

激素药刚刚吃了两天呢,前天才从医院出院的,医生说吃一个月后去复诊克肺部变化情况,医生,我发给您的那些检查报告和ct,您看了以您的经验是什么原因这个咳的,或是造成肺部这样的

郝敏医生

吸入什么东西了吗?住院期间用过什么,静点过甲强龙吗?

郝敏医生

就肺部片子来看,符合吸入性因素所致的弥漫病变,也有感染。不知道你查过肺泡灌洗液病原学吗。血像情况如何

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患者

肺泡灌洗液也送去武汉了,什么都没有查出来,咳得厉害的情况是七月份开始了,已经严重影响生活,随时都咳,痰少,中午一般干咳,晚上咳还会有点痰,痰是透明的,只要讲话讲多了也咳,感觉胸口有气呛,就会想咳,医生之前是建议我做冷冻肺活检的,但是说我甲功低还是什么,风险大不能做,就做的气管镜取肺泡去检查

郝敏医生

灌洗液送了ngs 什么也没查出来吗

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患者

是的,医生说什么也没有查出来

郝敏医生

平时接触什么吗?吸电子烟吗?

郝敏医生

方便说一下身份证后六位吗,我看看片子

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患者

以前抽烟,八月份没有抽

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患者

****

郝敏医生

抽的是普通烟还是电子烟

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患者

普通烟,但是量不多,一天就三四根,如果跟朋友聚会喝了就就会多抽几根,之前段段续续的咳就是抽多了烟和吃热气了就会咳起来,吃点消炎药和咳嗽药又好,总之就是没有好段根过

郝敏医生

住院期间用药能发我看看吗

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郝敏医生

最早9月份的片子还有吗?二维码

郝敏医生

就目前的片子和检查结果来看,需要考虑的两个问题,一是过敏性肺炎,二是结节病。

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患者

结节之前照是有,前两次照又说没有,医生,请问如果是过敏性肺炎的话要怎么治疗或者吃药呢,过敏性肺炎是像我这样运动后就咳吗

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患者

这个是8月24号照的

郝敏医生

你的自身免疫相关的问题没筛查?

郝敏医生

过敏性肺炎激素有效

郝敏医生

还是建议考虑筛查免疫病相关的血清指标

郝敏医生

虽然最后都是用激素治疗,但是最好是筛查清楚,后续需要关注的点不同。

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患者

抽血化验这些都检查过了

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患者

没有问题

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患者

我昨天晚上给您发的出院记录里面第一页第二页那个就有抽血化验的结果了

郝敏医生

确实免疫方面的问题不是只有这样,还有dsDNA,狼疮抗凝物,自身抗体组合,肌炎抗体谱等等。因为有个tppa 阳性,这个结果有时与免疫异常有关,会出现假阳性可能

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患者

这个查了主要是要确定什么

郝敏医生

看有无免疫相关肺损伤,这个也会引起咳嗽和肺部病变

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患者

我是基因检测都没有检查出来,您说的是去医院抽血查什么项目,应该跟医生怎么说呢,还有就是您昨天说我这个像过敏性肺炎,现在我吃的药就吃这些就行了吗,我感觉医生开给我的这些药吃着没有减轻咳嗽症状

郝敏医生

激素用上影像是有好转的。症状一点也没缓解吗

郝敏医生

基因检测是针对病原体的,是用气管镜灌洗液去送的

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患者

咳嗽的症状是没有好,静静的躺在床上少咳点,一运动讲话,做起来就咳,所以我想问一下您,还有没有什么药是效果比较好的,感觉胸口呛咳,憋都憋不住

郝敏医生

咽喉也没有异物感吧?咽痒吗?平时会有反酸烧心的情况吗?鼻子后面会有往咽喉滴流的情况吗

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患者

咽喉没有异物感,也不干不氧,反酸烧心也没有感觉到,没有鼻涕,您问的这些症状都没有,就是胸口感觉气呛就想咳

郝敏医生

间质改变确实会出现这种咳嗽,跟肺功能的变化有直接关系,还是要继续激素治疗

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患者

还是继续吃我现在吃的药吗

郝敏医生

应该继续用药

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患者

那以您的经验,目前看这些检查,就是过敏性肺炎,就吃现在医院开的药就可以了是吗

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患者

我是说您还有没有更好一点的方子可以开给我,换一下药吃了看,因为现在吃下来的情况看是还是很咳,症状没有减轻

郝敏医生

目前的治疗方案应该是没问题,过敏性肺炎就是脱离相关不良环境,口服激素

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患者

;您跟我说的让我去查的免疫方面有没有问题,那个项目叫什么,我应该跟医生怎么说呢

郝敏医生

dsDNA,狼疮抗凝物,自身抗体组合,肌炎抗体谱

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