近事记忆和定向力还是比较差是否需要做分流手术
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患者
蒋医生，还是我，我爸又在康复医院住了两个月，现在走路步态比之前好一些，能独立行走，但不太稳。
认知上，听说读写本身没问题，但近事记忆和定向力还是比较差，最近就是比之前更有性格了。
最近住到了，浙二朱君明主任科室，做了核磁共振和腰穿，腰穿放了一次，走路上有一点点变好，但并不明显，不确定是否需要做分流手术，想听听您的建议（男，62岁）
腰穿前上个月的走路视频
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
是你啊😁今天我和朱主任给你们家人打电话应该是你接的吧？
患者
哈哈哈，是的
蒋鸿杰医生
你都不知道我是你爸的主管医师？
患者
我看到你的头像了
蒋鸿杰医生
😊
患者
不知道啊
患者
住院的时候我不在
患者
今天你跟我妈聊的？
蒋鸿杰医生
就像今天电话里说的那样，作为我们医生，从专业角度来讲，像你父亲这种情况还是建议做分流手术的。
患者
但是从走路来看，好像进步并不明显
患者
这是周末拍的
蒋鸿杰医生
虽然前两天腰穿测验后，行走症状改善不明显，但是因为你父亲是继发性的脑积水，与他们原发正常压力脑积水是不一样的，最关键的还是影像学上，脑积水是非常明确的，这也就是为什么之前我们张建民主任建议住进来评估安排手术。
蒋鸿杰医生
换句话说，你父亲做这个分流手术，更大的意义在于预防，后期脑积水症状的进一步加重。
患者
从影像上看，积水好像并没有明显变多？从6月5号的片子的，到周日？
蒋鸿杰医生
当然最后是否手术决定权还在于你们家属以及病人自己的意愿，你也可以考虑再观察一段时间，若病情进一步加重再考虑手术，但是脑积水的问题，除了手术，没有第2种解决办法，另外如果因为脑积水导致脑组织压迫时间过长，届时再行手术效果可能就更差了
蒋鸿杰医生
你父亲的脑积水已经非常多了，可以说是重度脑积水了，后期一般很少会有进一步脑室扩大，但是症状会逐渐加重
蒋鸿杰医生
你可以看到从4月3号到现在脑室是逐渐增大的
蒋鸿杰医生
在6月5号的时候，其实已经达到了非常大的脑积水量之后就不能单纯凭借脑室扩大程度来判断病情严重与否了，因为之后即脑室是不进一步扩大，症状也会逐渐加重
患者
我有一点不是特别理解，如果每天产生500ml脑积水，但代谢不掉，按说每个月的脑室会显著扩大，但好像从6月后就很稳定了？这两个月的水上哪里去了呢？
蒋鸿杰医生
不可能一点都不吸收的，脑积水它是一个动态的、逐渐增多的过程，但是脑室的容量不可能无限增大，到后面老是虽然没有明显的扩大，但是脑子里的水的压力会逐渐增高，并且对周边的脑组织产生持久的压迫，这就是为什么症状会逐渐加重的原因。
患者
认知上的感受，最近两周，变得更有性格，有主见，不配合康复，脾气更像生病之前，不确定是变好还是变差
蒋鸿杰医生
所以对于你父亲这种情况，不管是张主任、朱主任还是我，我们的意见还是非常一致的。手术指针很明确，只是看你们家里人的意愿和态度，因为毕竟是功能性手术，而且现阶段手术最主要的意义是预防脑积水相关症状的进一步加重，所以如果你对于你父亲现阶段的症状仍然保持接受的态度，当然可以继续随访观察。但是这样的脑积水，根据我们的经验，后期症状必然是会逐渐加重的。
蒋鸿杰医生
脑积水逐渐加重的表现，包括行走不稳，认知功能的减退，情绪方面的异常，大小便的控制不佳等等。
患者
所以脾气变大是症状加重了？
患者
周五的腰穿是您做的吗？不知道当时放了多少ml脑脊液呀
蒋鸿杰医生
除非是偶发的表现，如果一直是这样的一种情绪异常，那肯定是症状加重的反应。
蒋鸿杰医生
我们腰穿测试放出了脑脊液都至少是30毫升，所以对于腰串评估来讲这个量还是够的，只是我上面说了你父亲是继发性脑积水，往往这种脑积水的病人腰穿测试参考意义不如原发性脑积水那么大，换句话说，很多继发性脑积水的病人，即使腰穿后症状改善不明显，依然存在强烈的手术指征。
蒋鸿杰医生
如果你父亲目前的脑式大小是4月3号那张片子，腰穿后症状没有明显改善，那么我可能更加倾向于在观察，但是现阶段你父亲的脑室已经扩大到非常严重的程度，所以我们医生也更加倾向于积极的手术处理
患者
他的积水应该是4-6月攒下来的。 有没有可能是做类似一周的腰大池持续引流，模拟分流术后的恢复情况呢？
蒋鸿杰医生
可以做腰大池持续引流，再做进一步评估，但是腰大池持续引流，仍然存在一定的风险。最大的风险在于继发颅内感染，毕竟腰大池引流是一种外引流方式，细菌可以通过引流管口进入到脑子里。再者腰大池引流效果好与坏也不是作为是否手术的金标准。换句话说，腰大池引流的性价比，对于你父亲这种继发性脑积水而言，比较低。
蒋鸿杰医生
因为我们周三周四是手术日，所以我还是建议，你最好明天白天来医院找我一下。
患者
是打算明天上午来的
蒋鸿杰医生
好的，明天上午见面了再跟你谈
患者
好的，那到时候具体说，我挂门诊是挂的张主任，入院我刚好不在，是转到了朱主任，然后我看门牌是郑医生，所以我对于主管医生也有点晕了😁
蒋鸿杰医生
朱主任，郑喆主任和我都是同一个医疗组的
蒋鸿杰医生
因为我们都是从事功能神经外科的专科治疗，所以一般对于脑积水这种功能性疾病，张主任都会转诊给我们。
蒋鸿杰医生
😊
蒋鸿杰医生
后面有事你也可以直接找我。
患者
哦哦，我周末去的时候有看到您的介绍，不过也没联系方式，哈哈哈哈
蒋鸿杰医生
😁
患者
我爸的整个治疗过程，您也算是充分见证了
蒋鸿杰医生
那明天见面详谈。
患者
好的
蒋鸿杰医生
👌
患者
话说有一点，我爸住进来这边后，睡眠这几天都很差，不像之前在康复医院
患者
好几天没怎么睡
患者
前两天可能是比较吵
蒋鸿杰医生
可能是他换了环境后不是很适应，这个问题不大，后面回到熟悉环境后就会改观
患者
睡眠差胃口也会差一点，有点担心如果手术后那几天也这样会影响恢复
蒋鸿杰医生
一般问题不大，这个手术创伤并不大，所以一般术后三五天就可以出院。
蒋鸿杰医生
现在确实比较晚了，有什么问题明天见面了再说。
患者
嗯嗯，明天说，打扰您
蒋鸿杰医生
😊👌
患者
对了蒋医生，我爸以前常年喝酒，每天晚上都喝，最近一个月突然会回忆起来想喝酒，把水当酒喝，这属于是记忆有恢复，还是说认知有变差？
蒋鸿杰医生
认知有偏差
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