四肢发麻右半身发麻发酸咋办
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患者
最近一段时间四肢发麻、发酸、右半身发麻发酸走路时始终感觉不自在，头晕、头胀、头蒙。但今天头特别晕，（男，50岁）
徐广会医生
您好，请问手脚麻木有多久了？
徐广会医生
右半身发麻是持续的还是阵发性的
患者
手脚发麻有几年了，前几年偶尔有发麻头晕头胀，去年和今年经常手脚发麻，头几呼天天都晕，发麻是段段续续的。
患者
有时是四肢同时发麻，最近几天天天四肢肌肉酸胀，有时右半身发麻。
徐广会医生
不好意思，下午科里一直在忙，请见谅
徐广会医生
有没有糖尿病呢？
徐广会医生
睡眠怎么样？
徐广会医生
有高血压，高血脂，吸烟，肥胖，睡眠打鼾甚至呼吸暂停这些吗？
患者
血脂、血糖，血压都正常，睡眠可以。
患者
身高1.6米，体重58公斤。吸烟（每天一包）基本不喝酒。
徐广会医生
做过哪些检查？头颅磁共振或者CT，颈动脉超声，糖耐量试验，这些检查做过吗？
徐广会医生
手脚麻木有没有查过肌电图呢
徐广会医生
平时从事什么工作？有没有毒物或者油漆类物质？
徐广会医生
头晕是怎么晕？是视物旋转还是头重脚轻或者昏沉不适？
徐广会医生
头晕的时候有没有恶心，呕吐，或者耳鸣，听力下降，耳闷塞感？
患者
图片因隐私问题无法显示
徐广会医生
做磁共振血管成像了吗？磁共振看起来很多急性的腔隙性脑梗死
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是18年3月拍的
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
头晕时一般没有恶心，偶尔有点恶心
徐广会医生
只做了这些检查是吗？有没有颈动脉超声？
徐广会医生
血糖正常只是空腹血糖正常吗？有没有查过餐后血糖？
患者
有，发了。餐后是8.几记不清了。
患者
我做了很多很检查
徐广会医生
餐后血糖稍高一点
徐广会医生
没有头颅磁共振的血管成像和颈动脉超声吗？
徐广会医生
这两个检查很重要
患者
老师：您的意思是我有糖尿病吗？
徐广会医生
餐后八点几不算糖尿病，但是血糖高了一点，只能诊断糖耐量异常。需要定期复查
患者
查了老师说没问题
徐广会医生
处于正常和糖尿病的中间状态
徐广会医生
我看到有西藏的检查报告，长期在西藏工作或者生活吗
患者
我从小就在西藏，现在还在工作。
患者
每年回四川休假大约两月
患者
我有脂肪肝，总胆红素高
徐广会医生
查过血常规吗？有没有血红蛋白增高的情况
徐广会医生
高海拔地区的人群有些会有血红蛋白明显升高，到了中老年就会容易出现缺氧症状，包括头晕，肢体麻木等
患者
头颅14年就查出有这个缺血灶。我回到四川华西医院做过加强核磁共振检查。
徐广会医生
缺血灶比较多，关键的是病因，包括吸烟，血糖，血压，血脂，年龄等都可以完成缺血灶，甚至腔隙性脑梗死
徐广会医生
所以有必要完善血常规，头颅磁共振的血管检查，颈动脉超声检查，甲功，肌电图这些检查搜索缺血灶的原因，并且明确有没有神经损失
徐广会医生
目前看起来脑组织病变并不严重，但是需要评估脑血管有没有斑块或者血管狭窄
患者
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患者
早功检查正常，
患者
肌电图正常
患者
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患者
颈动脉彩超前面发了，麻烦老师看一下。
徐广会医生
前面的不是颈动脉超声，是超声多普勒，没有颈动脉超声
患者
有有有，颈动脉彩超医生说正常得很。
徐广会医生
那就可以
徐广会医生
平时情绪怎么样
患者
心情经常不好，身体天天这不舒服那不舒服。
徐广会医生
有没有情绪紧张，担心，容易生气，爱发脾气或者情绪低落的情况呢
患者
有
徐广会医生
这些情绪的问题有频繁出现吗？可以详细说一下吗？
患者
经常感觉心里紧张，不知道紧张啥子。心脏也难受，天天身体都不舒服，不是这痛就是那痒，动不动就想发脾气，偶尔有不想跟人说话。
徐广会医生
这种情况有多久了？
徐广会医生
每天都会有发作吗？
徐广会医生
平时工作压力大不大，或者生活压力很大吗
患者
这种情况大多数时候都有，工作压力前几年大，这几年（大约六七年）没什么压力。
徐广会医生
好的，你的情况我了解了。目前肢体麻木和头晕的问题可以部分用腔隙性脑梗死，也就是脑血管病来解释。因为有些关键部位的腔隙性脑梗死可以引起偏侧的肢体麻木。但是头晕用单纯的腔隙性脑梗死是没办法解释的。因此肢体麻木，头晕，包括肢体酸软无力的情况，需要考虑合并其他内科系统疾病，特别是情绪的问题，也就是焦虑抑郁状态。
徐广会医生
所以根据您的情况，需要戒烟，完善头颅磁共振的血管检查明确脑血管有没有硬化，斑块甚至血管狭窄。关于情绪的问题，建议到神经内科完善焦虑抑郁量表，评估情绪的严重程度
徐广会医生
控制饮食，动态复查餐后血糖，如果有反复出现餐后2小时血糖大于11.1的情况，需要警惕糖尿病，平时饮食可以适当的按照糖尿病饮食来执行
徐广会医生
治疗方面，要根据头颅磁共振血管的检查结果安排是否需要服用阿司匹林肠溶片。头晕的问题可以服用敏使朗，全天麻胶囊对症治疗。如果有明确的焦虑抑郁状态，还需要服用抗焦虑抑郁药物，例如律康，帕罗西汀，文拉法辛等等
患者
好的，谢谢！谢谢就是血管造影是吧？做这个检查痛吗？大约多少钱（是三甲医院），或我到你们医院来找你就诊行吗？
患者
徐老师：您好！还有就是头经常跟闪电一样发胀就一两秒钟。
徐广会医生
不是血管造影，是磁共振，头颅磁共振，是通过磁共振检查脑血管
徐广会医生
一般要两项一起查，头颅磁共振平扫和磁共振血管成像，也就是MRI加MRA，磁共振一起就做了，大约一千二
徐广会医生
一过性的发胀是一边还是两边，具体在什么部位？
患者
后脑一过性发胀。
徐广会医生
有没有像放电扯着痛或者针刺样疼痛呢？
患者
感觉胀，有点点胀痛和晕
徐广会医生
经常上夜班，特别有没有经常低头工作的时候？
徐广会医生
后颈部有没有僵硬酸痛的感觉？
患者
都没有。
徐广会医生
好的，那么用药和之前的一样，不考虑神经的问题，全天麻胶囊可以起到治疗作用。
徐广会医生
主要的是继续完善一下检查，以及情绪的评估，然后安排合理的治疗方案
患者
在神经内科查了抑郁郁是轻微焦虑
徐广会医生
嗯，还是有情绪的因素，可以考虑敏使朗，全天麻胶囊，加用律康综合性的治疗
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
