74岁老太食管肿瘤高分化鳞状细胞癌怎么治疗
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患者
医生您好，我想咨询74岁老人中期食管手术后是否需要放化疗？病理结果是：食管肿瘤高分化鳞状细胞癌，肿瘤侵润至食管肌层，可见脉管癌栓，未见神经侵犯。食管残端及胃切缘均未见癌累及，其余食管及胃组织呈黏膜慢性炎，淋巴结17枚均未见癌转移。右喉反神经旁0/3枚，食管中端0/8枚，食管下端0/2枚，颈部0/1枚，胃做动脉旁0/3枚，特殊染色结果抗酸，pas及d-pas均未见特殊。（女，74岁）
曾值医生
您好，患者术后恢复得怎么样呢？
曾值医生
请问是哪一段的食管肿瘤呢？
曾值医生
术前是否做了放疗和化疗呢？
曾值医生
您可以把术前的胃镜，CT和病理诊断报告发过来吗？
曾值医生
老人家是否合并有其他慢性疾病呢？
曾值医生
患者手术挺成功的，切缘阴性（但未见上下切缘距肿瘤的距离，应＞5cm）、淋巴结清扫数目足够（食管癌切除术时应清扫至少15 个淋巴结以得到充分的淋巴结分期）。
曾值医生
从患者术后病理结果来看：患者的疾病为食管高分化鳞癌、浸润食管肌层（未穿透食管外膜、浸润周围组织的风险较低）、无淋巴结转移（淋巴结转移与预后直接相关），根据食管鳞状细胞癌病理TNM 分期（pTNM）预后分组，患者属于pT2N0M0（IB期）。
曾值医生
术后辅助放疗可提高淋巴结转移的食管癌患者的生存率，而回顾性研究表明术后辅助同步放化疗可能比术后辅助放疗更能使患者生存获益。对于无淋巴结转移的pT2N0M0 患者，有研究表明应用较好的适形放疗技术进行术后放疗可能提高总生存率和无病生存率。但目前还没有大型随机对照研究进一步证实以上结论。
曾值医生
食管和食管胃交界部腺癌推荐术后辅助化疗，但如果病理为鳞癌，有研究表明辅助化疗可延长无病生存期，但对总生存无明显影响。
曾值医生
按照中国临床肿瘤学会食管癌指南和NCCN（美国国立综合癌症网络）食管癌指南，患者的情况可以选择观察，不行放化疗。
患者
老人家太不容易了，术后并发症，术后进入重症半个多月，医生努力下康复出院了。但是坐骨神经压迫，另一边脚足下垂。出院后一个月脱管，基本上都是吃流食，一个半月出现三次呕吐，胃反酸。入院调养并检查一个星期后出院。消化科医生说是食道狭窄，但是做内镜的时候医生说过四五个月后再考虑做扩张，疤痕增生的地方并不大，目前不影响进食。我就想问问医生，她目前不用做放化疗的话 吃中药可以预防和控制狭窄的地方吗 ？
曾值医生
肿瘤位于食管哪一段呢？
患者
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患者
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曾值医生
老人家能挺过来不容易啊，家属们都辛苦了👍
曾值医生
化疗是肯定不考虑的
曾值医生
国内中国医学科学院肿瘤医院的研究提示术后放疗可能降低T2N0食管癌患者的复发和转移，提高生存率。但是这些研究的样本量不足，不具备十分可靠的说服力。
曾值医生
目前来说，中药对于食管癌何食管狭窄没有明确的治疗价值
患者
声音也没有沙哑，挺好的。我再找找最近ct结果给您看看
曾值医生
好的哈
患者
好吧 难怪医生也没说要不要放化疗 但是心里还是有点不放心
曾值医生
化疗对于老人家的目前的情况帮助不大，而且老人家年龄大了，合并多种慢性疾病，不建议化疗的
曾值医生
目前患者精神和营养状况怎么样呢？平日里活动和饮食有啥问题不
患者
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曾值医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
患者
精神挺好，每次ct结果医生也说一次比一次好一些 现在是练习走路，但是脚麻痛，白天少食多餐 吃完就练习走路 有辅助器 不用辅助器也能走几步路。餐前吃奥美拉挫 莫沙必利 维生素 甲钴胺 这四种药一起吃没问题吧？
患者
膝关节比较差 ，术后就是不能像正常人行走，是不是也会影响消化问题？医生说是食物排空慢引起 但的确也有一点狭窄 如果过了几个月后 做扩张术风险有多大呢 说实话 我们也有阴影了 都挺怕的
患者
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患者
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患者
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患者
医生 术前胃镜 术后ct都发给您看了 麻烦您帮老人家看看哈
患者
但她老人家饿得也挺快的呀 但我们都不敢给她吃太多 前几次出现胃反酸 吃任何东西都吃不下 吐得更厉害 。目前现在这十天半个月都挺好 少吃多餐 奥美拉挫和莫沙必利每天都吃，对她情况来说，会有副作用吗 会不会影响心脏 或者骨质疏松之类的
曾值医生
这些药物对心脏没有直接影响，但是老人家心脏病目前在吃哪些药物呢？需要看看药物间有无相互作用
曾值医生
建议进食优质蛋白，低盐，低脂食物
曾值医生
可以搭配营养素吃，比如安素
患者
没有什么心脏病吧，没有在吃任何药物。
患者
好的医生 蛋白粉可以喝吧？
患者
我们几乎都是机子打成流食类让她吃饭的
曾值医生
我看老人家冠状动脉放了支架？
曾值医生
做了造影冠脉有狭窄吗？
患者
没做过什么支架呀
曾值医生
好的哈，那就没问题，这些药物继续按之前的用法服用
患者
那意思也是不用做放疗了对吧 医生
患者
应该不会复发转移吧
曾值医生
复发转移的风险相对较低。如果患者后续恢复得可以，放疗是可以考虑的
曾值医生
5年生存率在50%以上
患者
好的 谢谢医生
曾值医生
您客气了，有问题您再联系我
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