67岁老人高血压尿蛋白3+隐血3+怎么治疗
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患者
你好，许主任，我妈今年67岁了，平时有高血压，前一段因为尿蛋白3+，隐血3+，腿和脸有些肿，住院检查，做了肾穿刺，检查结果是膜增生性肾小球肾炎，请问像这种类型的应该怎么治疗比较好啊？现在检查的肾功能基本正常，尿蛋白从2022年底阳了以后出现的，到现在有1年多点的时间了（女，67岁），前一段血压高住院的时候换了药，现在吃的是厄贝沙坦和苯磺酸左氨氯地平片，都是早晚各1片，还吃了降脂的阿伐他仃，晚上一片。
您好，许主任，这两天也做了多项的检查，内脏器官的检查都做了，也做了癌胚抗原，现在都是正常的，肾动脉造影也做了，心脏彩超，肝脏的都是正常的。我们这医院说排除了狼疮，有个补体c4偏低，但是也说不清起病的原因，接下来该怎么治疗呢？
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许戎医生
你好，尿蛋白2.6克，尿潜血3+，血白蛋白35，血肌酐70，抗核抗体阴性，抗scl70及Jo1抗体阳性。免疫固定电泳阴性。血常规正常。肾穿刺病理为免疫复合物介导的MPGN。
许戎医生
免疫球蛋白、补体的结果请发给我看一下。发现血尿蛋白尿前有没有感冒发烧？过去从事什么职业？
许戎医生
血尿蛋白尿一共多长时间了？
患者
从2022年12月份阳了以后开始出现的，尿隐血和尿蛋白目前有1年零3个月了。发现尿蛋白前好像感冒了，但是没有发烧，现在是退休职工在家10年了，老年人有时有会染发。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
补体c4这个是肾穿刺前1天做的，肾穿是16号做的，结果医生说是膜增生性肾小球肾炎
患者
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患者
我妈去年9月份因为高血压也住过院，当时高压高到202，低压110住院的，后来住院调理了8天，换了药，出院的时候140-85，出院开的药就是厄贝沙坦+苯磺酸左氨录地平，中间有一段血压上升后今年1月初换了硝苯地平缓释片2，吃了6天，血压降了，但是出现腿肿，我妈原来吃硝苯地平就腿肿，所以1月10号住院又把药换成了厄贝沙坦（0.15）+苯磺酸左氨录地平片（2.5），早晚各一片，现在血压150-85之间
许戎医生
建议进一步检查冷球蛋白、丙肝，这两种疾病也可以导致免疫复合物介导的MPGN。结果出来以后可以发给我再看一下。另外，你发给我的不是免疫球蛋白、补体。
许戎医生
降压药建议把苯磺酸氨氯地平片加到每天5mg
患者
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患者
冷球蛋白和补体我们这可能做不了吧。现在我们这医院建议是吃激素治疗，但是老人主要担心吃激素后，年龄也不小了，副作用比较大，有的可能还会股骨头坏死，发胖，满月脸，我们现在就是比较纠结，是吃激素治疗，还是保守治疗吃药观察比较好呢？
患者
现在苯磺酸左氨氯地平就是吃的两片，早晚各一片，一天5mg,厄贝沙坦也是早晚个一片，计量是0.15的
许戎医生
丙肝阴性，没有发现单克隆免疫球蛋白血症，也没有免疫病。注意排查心脏超声看看有没有心脏瓣膜病，这种隐匿性感染也会导致MPGN。都没有问题的话，应该使用激素联合环磷酰胺治疗。激素可以每天六片，环磷酰胺每两周静脉0.5克。
许戎医生
激素量小一点副作用就会比较少
许戎医生
降压药可以加用卡维地洛，每天一片开始
患者
像这种情况必须得使用激素了吗？能不能先观察几个月，再查查肾功能和尿蛋白情况呢？如果使用激素治疗得用多长时间啊？常年使用吗？
患者
许主任，还想问一下像这个病会不会进展很快呢？发展成肾衰竭，尿毒症？
许戎医生
膜增生性肾炎不好治疗，排除了其他继发病因后建议使用激素，每天六片至少服用一个月，看情况再决定后续方案调整
患者
激素一般吃什么呢？现在降压的吃厄贝沙坦+苯磺酸左氨氯地平早晚各一片，再加个卡维地洛每天一片吗？阿伐他仃1片这个还吃吗？还有百令胶囊
许戎医生
可以用醋酸泼尼松。目前血压不达标，建议加用卡维地洛每天一片，注意监测心率，避免过慢。阿托伐他汀继续服用。百令胶囊可吃可不吃。
患者
我妈平时心率有些慢50多至60多点，9月份的时候做过心脏彩超，结果发给您看看
患者
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患者
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患者
上面这个是9月份的时候查的血
患者
9月份查的血的情况和这次1月份测的情况差不多，血液肌酐也差不多，是不是病情进展的不是很快啊？
许戎医生
心率太慢的话，可以不用卡维地洛，可以用盐酸特拉唑嗪
许戎医生
肌酐是不太敏感的指标，从病理来看，肾炎不轻
患者
好的，许主任，盐酸特拉唑秦是每天一片吗？使用激素治疗达到什么程度可以停呢？我妈这个血压不好控制是不是跟这个肾炎也有关系呢？
许戎医生
每晚睡前一片。目标是尿蛋白降低到1克以下。血压不好控制与肾炎有关系。
患者
我们这的医生建议激素吃甲泼尼龙，这个和醋酸泼尼松，哪个好一些副作用少呢？
许戎医生
甲泼尼龙副作用更大一些，建议服用醋酸泼尼松
患者
好的，非常感谢您，许主任，我们先这样治疗着，后期有问题了再找您咨询。
许戎医生
不客气，有情况随时再联系
患者
许主任，最后还想问一下，我妈今天感冒了，嗓子疼，鼻子有点不通气，7天前才做的肾穿刺，不发烧，像她这该吃点啥感冒药啊？有的药怕对肾不好
许戎医生
不需要吃感冒药，注意多饮水、多休息
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