医生您好，我是前天晚上起夜的时候感...
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患者
医生您好，我是前天晚上起夜的时候感觉到肚子右下边疼，当时是一使劲就疼，按压会疼，不动他不疼。因为我上周有过一次滑到，本来是担心摔伤，第二天我去医院做了检查，检查结果如下。当时医生按压以后说不排除阑尾炎和肌肉拉伤，就做了检查，结果出来的晚只剩下值班医生，值班医生确定不了。说是让我第二天去消化内科复查，结果消化内科医生说我阑尾炎肠穿孔需要住院，然后又让我去胃肠外科去看，去了以后医生按压以后也只是说我有可能是阑尾炎。让我回家输液吃药。这两个诊断差距太大了，麻烦医生帮忙看一下。图上的位置疼，也可能我按的不准确。就是不动他不疼，一碰他疼的也不厉害。不发烧，有些恶心想吐，没吐过。（男，22岁）
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王俊璧医生
你好，很高兴为您服务
王俊璧医生
昨天晚上你太急了，我还没有看完资料，你就来电话了
患者
哦哦，我以为您没空接电话呢
王俊璧医生
等我看完了，你又取消了
患者
今天就重新问了一次
王俊璧医生
我认为你这个可能不是腹腔的问题
患者
肌肉拉伤吗
王俊璧医生
你感觉这个疼痛是腹壁上还是腹腔内的
王俊璧医生
我怀疑腹壁肌肉拉伤
患者
当时医生给我检查以后也问我，我之前阑尾没疼过，也不清楚就做了检查
王俊璧医生
因为阑尾炎不可能突然一下子就发炎了，和感冒一样，不可能一下子就很厉害，应该有个一点一点加重的过程
王俊璧医生
阑尾周围有淋巴结，有可能以前有过明显阑尾炎，但这次不一定是
王俊璧医生
现在血象正常，没有明显的炎症
王俊璧医生
我建议你这一段时间避免剧烈运动
患者
我现在用力也不疼，除非是碰到他，比如手蹭到他，或者按压才会疼
王俊璧医生
其它先观察
患者
就是大约图上那个位置
王俊璧医生
是的，阑尾炎的话应该不按也痛
王俊璧医生
不能看位置，不准
患者
我是泰安的，也和您算半个老乡了，也是在我们这最好的医院看的
王俊璧医生
这个情况不一定好医院看的就对，不是很典型的情况就是北京专家也可能出错
王俊璧医生
我们的医学现在发展阶段比较早，还不能一下子就确定很多疾病
患者
胃肠外科的医生最后也是说肌肉拉伤按过以后说是可能阑尾炎，让我输液吃药。他就是纠结彩超没报，但是ct上面说是阑尾炎
王俊璧医生
所以你这个情况我建议观察，不要吃的太饱，避免剧烈运动
患者
我也看不懂ct，请问多发淋巴结肿大，会不会很严重，比如淋巴瘤或者肠癌啥的，百度了一下怕死了
王俊璧医生
这种阑尾炎血象不高，如果是阑尾炎，也是慢性的
王俊璧医生
输液可能会慢
患者
消化内科那个直接说我阑尾炎问题，说肠穿孔了，让我住院
王俊璧医生
看百度干什么
王俊璧医生
百度要是能看病医院不就关门了？
王俊璧医生
肠穿孔了一般会剧烈腹痛，发烧
王俊璧医生
血象很高
王俊璧医生
你这个情况可以考虑输液消炎
患者
医生面对面说话容易紧张，我去消化内科的时候，一说话那医生就嫌我烦，然后说让我又说让我父母来又说让我挂心理科，最后说我肠穿孔让我住院
王俊璧医生
哈哈，没事。
王俊璧医生
如果我看，可能建议你观察一下，注射消炎药也可以，这个叫诊断性治疗
患者
因为我这一个月肠胃不舒服，我习惯又是去医院问问，我一进门那医生就看我以前的挂号记录多，就让我父母来。看心理科，说我这种人烦。他说我肠穿孔会不会就是想让我父母来
王俊璧医生
问题不大，很可能小毛病
王俊璧医生
没事，注意观察一下就行
王俊璧医生
因为网络问诊的局限性，不能亲自检查，诊断意见不一定准确，请见谅。
患者
胃肠外科我也问他是不是肠穿孔，他就笑了笑，也没说啥
王俊璧医生
不像，观察吧
患者
我现在在吃头孢克肟和左氧氟沙星，请问可以不输液，继续吃吗
患者
请问医生多发淋巴结肿大是什么原因造成的，吃药啥的，淋巴会恢复吗
王俊璧医生
淋巴结肿大是炎症引起的，可能是以前的
王俊璧医生
我认为可以不输液，血象正常
患者
嗯嗯。至少现在不发烧，但是这几天恶心比较多
患者
那我就继续口服上面说的2个药可以吗
患者
还有必要做个肠镜吗
王俊璧医生
吃肠镜没有用
患者
听您这么一说我放心多了，百度一搜淋巴瘤或者肠癌，医院一个肠穿孔，一个说回去吃药输液，您说这谁受得了
患者
那我可以继续口服头孢克肟和左氧氟沙星吗
患者
还有这个淋巴结还有必要管他吗，比如肚子不疼了复查啥的，有没有可能肿大消退，他如果继续肿大会不会引起其他吗疾病啥的
王俊璧医生
这两个消炎药重复了
王俊璧医生
如果想消炎，最好注射抗生素
王俊璧医生
这个淋巴结一般是明显炎症引起的，以前可能就有，如果刚出来的，你的阑尾炎会比较厉害，会发烧，恶心呕吐
王俊璧医生
血象会高
患者
那请问这两个药吃哪一个比较好呢
王俊璧医生
如果你的恶心是真的，不是心理原因，那一定不是腹壁拉伤，我怀疑你这个恶心是心理因素
王俊璧医生
都不好
王俊璧医生
最好注射头孢类和奥硝唑
王俊璧医生
可能效果也不会很理想，因为炎症慢性，消炎效果差
王俊璧医生
发烧，血象高消炎最好
患者
我确实这几天恶心多一些，是不是心里因素也说不好，所以去医院也算检查全了吧，如果淋巴结是以前的，口服药也不管用吗
王俊璧医生
所以我认为腹痛不厉害，没有越来越痛，可以观察一下
患者
这个淋巴结如果不管他，他会不会引起其他疾病
王俊璧医生
是的
王俊璧医生
不会
王俊璧医生
我怀疑你百度看多了引起的。
王俊璧医生
淋巴结不可能因为你一翻身就大了
患者
也就是说他可能肿大很长时间里
患者
也就是说肚子不疼了，不管他也没事，也不会癌变或者肿瘤啥的
患者
我本来不紧张来着就是当肌肉拉伤看的，结果搜完百度就吓坏了
患者
那我可以先只吃头孢观察吗，肚子不疼了，就停药不管了
患者
那我先观察吧，肚子不疼了，如果不发烧啥的我就不管他了
王俊璧医生
是的，如果想消炎就认真消炎，静脉注射最好，完了复查看看淋巴结有没有消。要么就观察
患者
好的医生，我最近体重下降特别快，和这个没啥关系吧
患者
倒是做过胃镜，肠镜没做过，胃镜没什么问题
王俊璧医生
体重下降多少？
患者
13天降了10斤
患者
我最近因为肠胃问题比较焦虑
患者
在这检查之前一直在吃马来酸曲和美常安调节
王俊璧医生
你怎么算的这么精确
患者
我就是从查完胃镜开始注意的
王俊璧医生
真正有问题的人很少算的这么精确
患者
13天前查的胃镜，然后特别留意，只不过因为滑倒了一次去检查无意间发现的阑尾炎和这个淋巴结
王俊璧医生
你年纪轻轻焦虑什么
患者
这个月被肠胃折腾的特别狠
患者
说实话就是百度多了
王俊璧医生
胃肠怎么了，不就是拉了一下，腹痛么。又不厉害
患者
对呀，我本来这边真没在意，就是怕摔到骨头啥的，就去检查了，结果摔伤没查到，查到个淋巴结和阑尾炎，等复查的时候百度了一下。我就慌了
患者
我很小的时候。家里老人就给我说淋巴肿了是大事，多发几乎就是大病，然后这话我就一直记到现在😭
王俊璧医生
观察吧，这么多医生检查了，没有大问题你还怕什么
患者
嗯嗯，好的，我也知道纠结挺丢人的，相信医生。先观察着
王俊璧医生
胡说八道，淋巴结是人体卫士，增大一般都是炎症引起的
王俊璧医生
肿瘤可以引起来，但你这个年龄不是肿瘤的高发期。
患者
我就是从小就一直听这些话，所以淋巴一肿大我就吓的要死，更别说这种多发肿大了
患者
医生我听您的，先观察着，肚子如果不疼了，淋巴我就不管了
王俊璧医生
有时候人不能活的太仔细。世界上没有百分百安全的事，吃饭都能噎死人，难道我们还不吃饭了吗？大概率问题不大就行。
王俊璧医生
密切观察，如果不焦虑了，体重还下降，就再去医院检查
患者
嗯嗯您说的对，唉，淋巴问题确实从小就把我吓着了，我先观察
王俊璧医生
好的
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