患者女,64岁,约一年前自述晨起右...

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汤占斌 神经内科 主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
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哈尔滨市
问题描述:患者女,64岁,约一年前自述晨起右手中指有疆硬,近一年内越发严重,从中指到三指,到手前臂发麻难缓解,20天前在当地入院检查治疗,具体如下(女,64岁)
分析及建议: 你这个吧不是脑血管病病,脑血管病一般起病没有这么长时间,查的方向不太对,你这个需要查一个风湿免疫系列,看看有没有这个风湿的问题,第二个是那个肌电图双上式肌电图,看着像一个正中神经,损伤,第二个,你查个颈椎核磁看看有没有颈椎病颈椎压迫,这个麻跟你这个说话不清是两个事,额,你这个口齿表达不清,跟这个脑梗有关系,需要康复医学去康复一下,康复这个言语功能,你这个你要想看这个麻的问题你得把这个肌电图做了,你这个现在暂时看那个说话不好是脑梗来的,这个马甲应该是一个正中神经损伤了,这个麻,对你这个手麻不都是一年了吗,你这个不是这个脑梗来的脑梗来的那种麻一般来说都是半个身子都麻。
咨询时间: 2024-09-15
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患者女,64岁,约一年前自述晨起右手中指有疆硬,近一年内越发严重,从中指到三指,到手前臂发麻难缓解,20天前在当地入院检查治疗,具体如下(女,64岁)
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汤占斌医生

你好,这样的情况多久了?

汤占斌医生

你这个吧不是脑血管病病

汤占斌医生

脑血管病一般起病没有这么长时间

汤占斌医生

查的方向不太对

汤占斌医生

你这个需要查一个风湿免疫系列,看看有没有这个风湿的问题,第二个是那个肌电图双上式肌电图,看着像一个正中神经,损伤

汤占斌医生

第二个呢,你查个颈椎核磁看看有没有颈椎病颈椎压迫

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现出院后,口齿表达明显不清,总是说想说话,但说不出来,听力也明显下降,住院医生说这是脑梗后遗症,现在想咨询,这种情况是脑梗后遗症吗?严不严重?会有会不会还有其他什么问题导致的?有没有什么好的,治疗或康复手段可以改善现状

汤占斌医生

这个麻跟你这个说话不清是两个事

汤占斌医生

额,你这个口齿表达不清,跟这个脑梗有关系,需要康复医学去康复一下

汤占斌医生

康复这个言语功能

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这是当时在医院做的部分检查

汤占斌医生

嗯,你这个你要想看这个麻的问题你得把这个肌电图做了

汤占斌医生

你这个现在暂时看那个说话不好是脑梗来的

汤占斌医生

这个马甲应该是一个正中神经损伤了

汤占斌医生

这个麻

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肌电图?手臂麻跟脑梗关系不大?不是因为脑梗引起的?

汤占斌医生

对你这个手麻不都是一年了吗

汤占斌医生

你这个不是这个脑梗来的脑梗来的那种麻一般来说都是半个身子都麻

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现在语言表达不清,应该去康复科做语言康复?那是做理疗还是什么呢?这个恢复会理想吗?

汤占斌医生

对,所以说你这个想具体检查这个手麻的原因,需要查这个风湿这个问题,因为你这个早晨起来手指僵硬

汤占斌医生

去康复科有言语,康复就专门教你说话,然后怎么说,然后其实就跟教小孩似的,你可以在百度上查一下这个言语康复的这种视频跟着做也可以

汤占斌医生

你这个麻越来越重,是因为这个正中神经卡压,可能是越来越重了,所以说他这一年慢慢慢慢的开始出现麻木僵硬

汤占斌医生

第二个呢,有可能是颈椎受压这个地方也可以导致这个麻木

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现在住院半个月做了针灸理疗之类的,她说那个手麻的现象得到了很好的改善,现在基本不麻了,但是出院后,现在说话不清,很难表达出自己想说的话

汤占斌医生

因为你这个时间对不上,你要是脑梗的话,他这个说话不好是可以的,但是他不会麻一年,而且越来越重,你要是麻一年的话,你肯定说话不好,也得一年

汤占斌医生

对啊,因为他这个地方堵了,堵了以后这个他就引起这个呃,言语不好,他这个想说啥说不出来这种我们叫失语症

汤占斌医生

那可能这个地方针灸理疗热敷,以后他不压迫这个神经了,可能会好一些

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然后听力也明显下降

汤占斌医生

听力下降的话,这个东西一个是考虑是这种哦,内听动脉闭塞,这种特发性突聋,第二种呢,它就是耳朵有问题,你得做一个听听力测定

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您帮看一下他这个住院小结,脑梗属不属于严重的?语言表达这一块是有望可以通过康复得到恢复的是吧?

汤占斌医生

嗯,这次脑梗不是特别严重,因为他这个堵的比较小呃,言语这个地方可以通过康复,以后慢慢的恢复恢复能恢,恢复到九成

汤占斌医生

你要说完全恢复谁也保证不了

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患者

您这边可以申请开药治疗这语言恢复这一块的吗?

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还是说这个只能通过康复理疗之类的锻炼才能进行恢复

汤占斌医生

这个没有药,你这个东西就是靠练

汤占斌医生

你这个东西就不是说包括肢体活动不好,这个东西都不是说靠药物能那个好的,这个药物只能说是延缓发展,还有让以后读的风险变小

汤占斌医生

这次就这样了,所以说你光靠药物的话,只能说以后堵的风险变小,但这次你不康复的话它是好不了的

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好的~那就得靠自己在家练了是吧,也没办法借助其他的更好的治疗了

汤占斌医生

对,你现在就是长期口服拜阿司匹林和立普妥,如果有高血压高血糖的话,对症降压降糖呃,另外就是可以吃点甲钴胺一片,一天三次能营养神经,缓解这个麻木感然后早晚热敷腕关节

汤占斌医生

另外就是康复这个言语功能

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患者

像这个情况,后续还需要特别注意些什么呢?可以比较好的预防这个脑梗的发展,因为平时都是两老人自己在家,我们也只能过时过节回来,想带她去大城市去看病又不愿意去,

汤占斌医生

后续的话,主要就是低盐低脂饮食,戒烟戒酒,然后多喝水,然后长期口服药这个药是不能停的

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患者

一直有在打胰岛素的~您上面说的这三种药都是要长期吃的吗?是针对这个神经这块的是吧?

汤占斌医生

呃,对,这个阿司匹林和立普妥的话,一个是抗血小板,一个降脂的,这个是延缓脑梗发展。甲钴胺的话,是营养神经,吃三个月就行

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患者

拜阿司匹林和立普妥是针对脑梗恢复的还是?

汤占斌医生

延缓脑梗发展

汤占斌医生

就是以后脑梗的概率变小

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好的,清楚了

汤占斌医生

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患者

特发性突聋呢?又要怎么搞?

汤占斌医生

这个耳朵听力下降多长时间了

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患者

就这次出院才发现的

汤占斌医生

这个的话,一般是用激素,但是他有糖尿病,他用不了激素,他用激素的话,只能就是说上医院用用的话的时候监测血糖

汤占斌医生

第二个呢,就是打改善循环药做高压氧

汤占斌医生

但是这个老年性的,这个突聋的话听力下降,他恢复的不是很好我

汤占斌医生

可能他折腾完了以后,嗯最后听力恢复的不是像你想象的完全恢复就能恢复一部分

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患者

怎么会突然就听力下降了呢,是不是这次治疗引起的

汤占斌医生

嗯,跟治疗没什么关系,因为他糖尿病嘛,糖尿病本身就引引起这个小的呃动脉硬化闭塞

汤占斌医生

他这个内听动脉,它是不是一个非常小的一个动脉,它很细,所以说有些人他可能突然一下子他就是闭了,他就会引起这个听力下降

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患者

我妈自己就老说自己说不清话,是中风后遗症,这是属于中风了嘛?

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患者

哦哦,这个理解了

汤占斌医生

嗯,对,他这个说不清楚话是一个脑梗后遗症

汤占斌医生

民间说法叫中风,但是民间说法的中风吧,分两种,一个叫出血脑出血一个就叫脑梗死他这是属于脑梗死

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患者

哦哦~能慢慢通过练习能恢复就好,基本都清楚了,谢谢你

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汤占斌医生

对,这个就是立普妥的国产版

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这是立普妥?

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这个不是降胆固醇的?

汤占斌医生

他是立普妥的国产版

汤占斌医生

立普妥是进口的

汤占斌医生

她将胆固醇,血脂甘油三酯还有低密度脂蛋白

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患者

国产版?有进口版的?进口的更好?

汤占斌医生

嗯,进口版这玩意儿肯定是相对来说副作用小一些效果好一些

汤占斌医生

你就想价格不一样了

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患者

最后面加上去的那个硫酸氢氯比格雷片,又是针对什么的

汤占斌医生

哦,硫酸氢氯吡格雷是也是降血小板的,它副作用相对小一些,不刺激胃那个不像阿司匹林,阿司匹林就是便宜一些但,刺激胃

汤占斌医生

就是说有些人他吃不了阿司匹林,他只能吃硫酸氢氯吡格雷

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两个2选一就好?

汤占斌医生

对,二选一就行

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是这个吗?出院时开的

汤占斌医生

对,就是这个

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患者

好的好的,都清楚了,谢谢

汤占斌医生

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汤占斌 神经内科 主任医师
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