怀孕13周尿常规中蛋白弱阳性怎么回事呢
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患者
大夫您好，我现在孕13周多，12周时去定期产检，尿常规发现很多不正常的，后补做尿蛋白肌酐比值，麻烦您帮忙看下结果，我到底是什么病？目前肾功和血压正常（女，30岁）
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郝建兵医生
首先非常感谢你的信任，抱歉没有及时回复你，让你久等了，马上帮你看化验单，请稍等一下
患者
谢谢
郝建兵医生
我详细看了一下， 第一，尿常规中蛋白是弱阳性，正常人尿蛋白是阴性，弱阳性表示轻度异常，但是尿常规对于尿蛋白是定性，属于初步筛查，误差相对偏大一些，所以还有定量检测尿中蛋白，但是定量检测是检测了尿中蛋白的浓度，容易收到尿液浓缩稀释的影响，因此通过化验尿蛋白和尿肌酐比值来校正误差会更好的反应有没有问题，你的尿蛋白和尿肌酐比值属于正常，因此尿中蛋白并没有超标，属于正常范围。 第二，尿常规中潜血也属于定性分析，正常人属于阴性，你的化验单属于弱阳性，轻度异常，潜血是利用化学反应开检测，干扰因素也较多，因此要结合定量和显微镜检测来综合判断尿中红细胞是否真的增多了，你的化验结果中，通过仪器定量检测结果轻度增多，不是很严重。 第三，尿中蛋白质，红细胞增多是反应肾脏有无问题的常用指标，并且尿蛋白的意义比红细胞更大。你的尿化验结果，尿蛋白属于正常，潜血轻度异常，并没有太大问题。 第四，尿化验中尿比重，PH异常，一种情况与怀孕有关系，另一种我看诊断写的结缔组织病，不知有没有诊断过这种病，因为这种病也可以出现肾脏影响。
患者
我一个月前做过24小时尿蛋白，没问题的
患者
我现在主要害怕这个潜血，是突然出来的，而且显示非均一性，我很怕是肾小球肾炎
郝建兵医生
可以做一个尿红细胞形态检测，通过显微镜来检测，可以明确畸形红细胞数量，只有畸形红细胞超过75%以上才考虑肾小球肾炎
患者
一般出现红细胞，这种非均一的，畸形率应该都挺高的吧？
患者
我现在都不敢去做检查了，太害怕了
郝建兵医生
非均一性红细胞不一定都是畸形红细胞，关于畸形红细胞是由人眼睛看到的形态改变，非均一性红细胞是由机器根据红细胞大小形态改变来检测，存在一定偏差的。
患者
机器误差会有那么大？
患者
现在心情特别受影响
郝建兵医生
第一，从你目前的化验结果来看，并没有很严重肾脏损伤的证据，不用太担心， 第二，临床上诊断一个病不能单凭一个指标异常就做出诊断，因为机器毕竟是机器缺乏主观性，而且留取后的尿标本和化验时间也有关系，因为本来是均一性红细胞在尿液中时间长了之后也会变成非均一性的。
郝建兵医生
不用太焦虑，你目前的化验结果没有太严重问题，关键是尿蛋白，你通过多种方法检测后都属于正常，可以排除严重肾病
患者
当时放了标本半小时就出结果了，应该不存在时间长的问题，但是确实有个现象，检查头天晚上不知因为怀孕还是因为太紧张，我去了很多次厕所，基本一小时一次，一晚基本也没睡着，第二天去检查就是这个结果了
患者
而且即使是轻微肾病，以后如果发展也会慢慢到尿毒症的吧……😢
郝建兵医生
第一，那是会有影响的，你可以一周后清洗会阴部后，留取晨起中断尿标本去化验比较准确 第二，通过你目前的化验来看即使轻微肾脏疾病也很难诊断的，而且也不是所有的肾病都会发现到尿毒症，不用太担心了。在我国目前慢性肾脏病的人有一亿多，但是达到尿毒症的不到一百万，概率还是很低的。
患者
是不是一般潜血特别不容易下去？
郝建兵医生
潜血产生的原因有多种，有先天性的，也有后天性的，如果只是单纯潜血没有蛋白，一般不需要治疗，而且预后比较好
患者
我这个是怀孕后出现的，yiqianconglaimeiyou
患者
以前从来没有
郝建兵医生
由于潜血与肾脏疾病的轻重没有相关性，因此目前没有针对潜血的特异性药物
郝建兵医生
怀孕后会影响泌尿系血液回流，导致血尿，
患者
那种血尿应该是均一的吧？
郝建兵医生
也不一定，什么样的都有，因此有时候我们会把尿液离心后用显微镜直接观察，不是所有的不均一的红细胞都是畸形的红细胞
患者
太恶心了……
患者
有个情况忘了说
郝建兵医生
啊，什么情况呀
患者
今年3月份时，尿常规突然一个加号蛋白，但是细菌和白细胞都超标，因此很多大夫都怀疑尿路感染或者标本污染引起，后来我去找中医吃了两个月中药，期间又复查过两次尿常规都完全没有问题，7月份突然怀孕，然后问题就出现了，上个月做了24小时尿蛋白也是正常的，但12周产检时就是现在这样
郝建兵医生
单纯尿路感染也会导致尿蛋白异常，很好治疗，但是有时候使用中药反而会损伤肾脏的。
患者
当时不确定是不是感染么，但是去看中医她说我肾炎，但是那种最轻，可以治愈的肾炎
患者
可是现在这个指标我是真害怕了
郝建兵医生
所以当尿中有蛋白有感染时先治疗感染，感染治好了复查尿常规仍然有蛋白在治疗的。你目前也确诊不了是肾炎
患者
我现在应该没有感染了吧？白细胞和细菌都正常呀
郝建兵医生
现在是没有了，
郝建兵医生
单纯潜血也不需要治疗
患者
现在确定就是有潜血么？
郝建兵医生
是的，尿中潜血和红细胞增多的情况可以诊断为血尿，根据血尿轻重分为显微镜下血尿和肉眼血尿，你的属于显微镜下血尿，比较轻
患者
有没有可能下次检查就没了……
郝建兵医生
有这种可能，因为对于潜血的检测指标只是针对每一次尿标本，而每一次的尿标本受到饮食等因素影响都会不一样，所以潜血也会发生变化的
患者
但愿吧……
患者
那即便是肾炎，现在没办法治，这不就相当于坐等它发展吗？也没有任何预防措施？
郝建兵医生
你应该没有什么大问题的
患者
我现在其实就是想确认肾有没有问题
郝建兵医生
即使是肾炎，也不是说不治疗。首先还需要进一步明确诊断，甚至需要肾活检病理诊断，综合来判断后才能确定治疗方案，一般治疗依据主要是根据尿蛋白多少和肾脏病理结果。权衡药物治疗的利与弊后再确定治疗方案，因为所有的药物都需要通过肾脏代谢，对肾脏有影响，所以尽量减少使用药物
患者
什么情况下需要活检？
郝建兵医生
尿蛋白比较大的时候才需要
患者
要多大？
患者
一般狼疮肾炎是什么特征？
郝建兵医生
一般24小时尿总蛋白定量大于一克，
患者
狼疮肾炎？
郝建兵医生
首先是狼疮，有脱发，皮肤对光过敏，口腔溃疡，关节疼痛，累及到肾脏一般没有明显临床症状，可以出现血尿蛋白尿，
郝建兵医生
化验抗核抗体系列就可以排除这个病
患者
我是结缔组织病，抗核抗体1:160，抗ssa阳性，ro52强阳性，剩下都阴性，一个月前监控抗双链也是阴性，抗磷脂那些都阴性，我也没有狼疮的那些症状，现在每天掉100根以内头发算脱发吗？
患者
我结缔组织病10多年了都
患者
补体c3在孕7周时有点低，后来加了一片泼尼松后就上去了，这也是一个月前查的
患者
我一般不洗头的话，掉发一般在30根以内，洗头掉的有点多，每次洗头都掉50根到60根
郝建兵医生
第一，头发脱落不是很多，每个人头发脱落和生长处于平衡就不算脱发明显 第二，结缔组织疾病是一大类免疫系统疾病，根据你目前异常的指标很难细分属于哪一种疾病，肾脏也存在结缔组织，也会受到结缔组织疾病影响的，因此使用激素后肾脏问题也会缓解的。
患者
我觉得没见缓解……
郝建兵医生
因为你的肾脏问题不明显，主要是对尿蛋白影响比较大
患者
尿蛋白也是一样，还是加减号呢
郝建兵医生
衡量尿蛋白多少主要是看尿总蛋白定量，和尿蛋白与尿肌酐比值，尿常规中对于蛋白检测属于定性检测，干扰因素多，只是作为初步筛查使用，要是判断疾病轻重需要尿总蛋白定量检测
患者
真心塞
郝建兵医生
不要焦虑和紧张，保持良好的心态对于免疫系统稳定也是很重要的，
患者
大夫，还有个事，我在网上看，孕妇肌酐一般在30到40，我这个现在67，估算肾小球滤过率才106，是不是相对孕妇来说不太正常？
郝建兵医生
属于正常的，正常人肾小球滤过率大于90
患者
孕妇不是一般肾小球滤过率要大很多吗？
郝建兵医生
肌酐主要是肌肉收缩和摄入的食物特别是肉类食物产生，
郝建兵医生
你是怀孕初期，到了怀孕末期随着孩子发育，肾小球滤过率会有所增长
患者
我怀孕后基本没怎么吃过肉
郝建兵医生
适当补充优质蛋白对于胎儿和你是有好处的，比如鸡蛋，牛奶，鱼，海参是可以
患者
有大夫说我这个肌酐水平在孕妇里算高的
患者
说如果不怀孕的状态下可能肾功能就不正常了
郝建兵医生
肌酐与人的新陈代谢有关，不是恒定不变的，而是一个动态变化的指标，不能单凭一次血肌酐来判断高还是低，人体产生的肌酐大部分都是通过肾脏由尿排泄的，你的尿肌酐就是偏大的，说明你的肾脏排泄代谢废物的功能是没有问题的。
患者
好吧
患者
我怀孕后分别在7周12周都查过肾功，肌酐分别是69和67
郝建兵医生
影响肌酐的因素有很多，比如晚上休息不好，人体新陈代谢就会加速，肌酐产生就会增多，
患者
好吧
郝建兵医生
身体产生的肌酐多了，就会通过肾脏排出到尿液中肌酐增多，出现尿肌酐增多，因此，临床上很少单用一个血肌酐值来判断肾脏功能的
患者
哦，是这样，我现在就是心理压力很大，基本每天都在做梦自己是肾炎，接着就尿毒症……
郝建兵医生
这可能和你怀孕有关系，尿毒症没有那么容易的。每天要保持愉快的心情，和你的家人多交流沟通，户外散散步，多看点积极乐观的影视剧。
患者
我今天在网上看了一篇文章，大致意思就是说，像我这种蛋白尿和血尿都有的情况，即使很轻微，肾穿后发现肾脏损伤比较严重的情况也不少，所以建议做肾穿比较保险
郝建兵医生
肾活检主要是明确诊断，并不是说肾活检后肾病就好了，一般情况下当尿中蛋白明显增多，超过一克，说明肾脏存在活动性病变，肾活检明确诊断制定治疗方案是非常有必要的。如果尿蛋白定量小于一克，说明肾脏还是稳定的，这时候肾活检就不是必须马上做，因为肾活检属于有创伤的检测手段，虽然比较成熟安全，但是也是有一定风险。因此是否需要肾穿刺是根据尿蛋白定量结果决定。你说的那种情况也是存在的，但是并不是大多数，。
患者
哦
患者
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患者
您看这个用肉眼能看出血尿吗？
郝建兵医生
看不出来，颜色看上去是正常的
患者
嗯，一般狼疮肾炎是不是都发展很快的？
郝建兵医生
也不是的，使用激素和免疫抑制剂后大部分狼疮肾炎都可以控制的
患者
那对于这种病人，终身不能停激素吧？
郝建兵医生
一般都是小剂量激素维持，不能停药
患者
普通肾炎也是一样？
郝建兵医生
首先普通肾炎是否需要使用激素主要是根据尿蛋白定量的多少，当尿蛋白转阴或者定量小于0.5克以下可以逐步停用激素的
患者
那其他药也需要一直吃吧？
郝建兵医生
其它药物一般也不用吃了，对于肾脏问题，主要是减少药物，必须要用的药物也尽量选择通过肝脏代谢的药物，
郝建兵医生
我们对于肾脏问题的治疗主要是减轻肾脏负担，有些药物虽然可能对于肾脏有好处，但是同时也需要通过肾脏代谢排出体外，有对肾脏产生影响。
患者
明白了，我再多请教一句，真的尿毒症了，怎么办？只有等死了么？
郝建兵医生
那不是的，目前对于尿毒症的治疗方法已经很成熟了，主要有血液透析，腹膜透析，肾脏移植，通过这些方式可以替代肾脏功能延长生命，目前通过透析维持生命的人最长时间是50年
患者
肾移植的成功率大吗？
郝建兵医生
肾移植手术难度并不大，只要配型成功，移植成功的可能性很大的，
患者
但一般很难有合适的肾源是吗？
郝建兵医生
第一，随着科技进步，抑制排斥反应的药物改进，导致目前肾移植要求配型比以前降低了很多 第二，国外目前在研究利用人体自己干细胞制造肾脏，已经取得了很大突破，未来可以利用自己的细胞来制造肾脏，会解决肾源问题
患者
您说的第二个，还远吧……
郝建兵医生
科技的进步总是出乎人们的想象，三D打印机是一个新的突破，目前已经打印出了有功能的心脏，肾脏也很快了
患者
10年内可能性大么？
郝建兵医生
五年就是一个飞跃，十年就非常有可能了，目前有一种便携式可穿戴的透析机已经开始临床实验了
患者
刚才睡前梳头，一下子又掉了近20根，每天看着都头大……人家怀孕都长头发，我是哗哗掉
患者
今天又掉了好几十根
郝建兵医生
每个人都是一个独立的个体，存在个体差异，不用担心，有的人头发密，就会脱的有点多，但是总体上头发总数还是保持稳定的
患者
我头发可不密，而且我总觉得没有以前多了，担心肾炎的同时我还要担心别转化成狼疮……
郝建兵医生
担心并不能解决问题，反而会影响免疫力，容易感冒等加重结缔组织病，因此保持良好的心态，一个月复查一次尿常规
患者
嗯，您医院肾移植的人成功率高吗？会不会出现排异反应之类的，我看网上说，肾移植后10年生存率才不到10%呀
郝建兵医生
成功率很高，就是缺少肾源，排斥反应目前已经很少了，肾移植生存率是指肾脏功能可以维持十年，而不是说人的生存只能活十年，
患者
那就是说10年后一样要靠透析来维持是吗？
郝建兵医生
如果十年后移植的肾脏没有功能了，还可以在移植一个肾脏的，当然也可以透析
患者
大夫，您说我3月份的时候尿常规有蛋白，同时白细胞和细菌都高，喝了一个月中药后尿常规正常，这个结果可以排除当时是慢性肾病吗？
郝建兵医生
可以排除，尿路感染同时可以有尿蛋白，当尿路感染治好了，尿蛋白也会消失，如果是慢性肾炎，那么单纯治疗尿路感染以及中药都很难控制蛋白的
患者
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患者
麻烦您帮忙看下，我总觉得这个颜色不正常，偏红
患者
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患者
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郝建兵医生
从颜色上看还是黄色的，不是红色，
郝建兵医生
红色或者偏红色会像是洗肉水的颜色一样
患者
那这个颜色正常吗？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
