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患者
男，56岁，今天下午家人发现，摔倒在地，呕吐，意识不清，1-2分钟意识好转，跟家属说他刚才喝水呛着了，醒来后有点四肢麻木，10分钟后120赶到，患者说下颌和后枕部麻木，入院后做了头CT，医生说蛛网膜下腔出血，右后头部有开放创口已缝合，CT片子如下，既往有高血压、糖尿病、冠心病，规律口服阿司匹林、他停、降压药、降糖药。平素饮酒。现在监护中。想问一下医生，从这个CT片子上看，蛛网膜出血的部位也是右侧颞部，这种位置 是不是表示创伤性的蛛网膜下腔出血可能性大呢？如果仍有动脉瘤所致的出血的可能，那么一开始是右侧颞部局限性这种蛛网膜下腔出血，哪个地方的动脉瘤可能性大呢？还有在2020年，该患者做过3.0MRA，颅内血管很好也没有动脉瘤，患者近两年血压控制的很好，那么2年内张了动脉瘤又破了的可能性大吗？（男，58岁）
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王志涛医生
您好 久等了 我仔细看了一下片子 出血主要位于左侧额颞叶 脑挫裂伤伴实质内出血和蛛网膜下腔出血 这符合右侧后脑部着力引起的左侧前额颞出血的伤情特点
王志涛医生
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王志涛医生
您的图片翻拍的上下和左右均颠倒了 我已经进行了翻正
王志涛医生
其中红色标记范围代表右侧额颞叶脑组织挫裂伤和蛛网膜下腔出血 最后一行中间两张小图 的蓝色范围 位于大脑纵裂中部 也是高密度 大概率也是蛛网膜下腔出血
患者
好的 谢谢您
患者
之后治疗上有什么注意事项吗？大夫现在给用的药
王志涛医生
病因来讲两种可能 一 意外摔倒 右侧后脑部着力 外伤引起意识障碍和颅内出血等伤情 二 某种疾病引起意识障碍进而摔倒致伤头部 比如颅内动脉瘤破裂或者其他原因
王志涛医生
我感觉如果是颅内动脉瘤破裂出血引起 那么这个片子来看不太符合 理由是出血范围较小 不至于引起意识障碍甚至摔倒 所以 我不首先考虑动脉瘤可能 而是更可能是单纯外伤 只不过呛水也不至于引起意识障碍 所以这块病情的起因和初始过程还需要和老人再询问一下
王志涛医生
另外稳妥起见再做一下头部CTA
王志涛医生
MRA的显影效果不如CTA
王志涛医生
目前治疗应该以止痛 止血 控血压为主
王志涛医生
个人拙见 供您参考
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
血压可以，目前用药。请问这些药是治疗什么的，您能看懂这个字吗
王志涛医生
布瑞得是脱水降颅压作用 可以应用
王志涛医生
另外两个看不清楚
患者
好的，他近2年发生过3-4次喝完水咽下去的过程中出现的晕厥，这次应该也是，每次1-2分钟，自己就好了，每次回忆都是喝水 然后就啥也不知道了。这次只是刚好是站着，磕出蛛网膜下腔出血了。今天救护车赶到时测血糖也不低，6.多，这种偶尔喝水咽下去的时候晕厥，肯能是什么原因呢？还有，这次有必要做头DSA造影吗？还是做640CTA查一下就行了
王志涛医生
这个您问一下呼吸科 我想可能是持续喝水引起缺氧吧
王志涛医生
DSA不需要 尽管是血管检查的金标准 但属于侵入性微创操作 价格小贵 而CTA可以99%明确有无动脉瘤
患者
好的，谢谢王医生
王志涛医生
不客气
王志涛医生
静候佳音
患者
请问 止疼治疗 是吃口服药吗
王志涛医生
静脉 肌注 口服都可以
王志涛医生
比如地佐辛 强痛定 氨咖甘片等
患者
好的，那可以侧躺吗？从昨天到现在 都是平躺的 有点累了
患者
现在症状平稳
患者
床头稍微摇高一点 可以吗
王志涛医生
姿势没关系 半卧 坐起 侧躺均可以
患者
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患者
目前用药 请问这些药 是什么作用
王志涛医生
法莫替丁 抑制消化道应激性溃，布瑞得 脱水降颅压，丙戊酸钠 预防癫痫发作
患者
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患者
王医生 就是脸的左右两侧这个部位，像针扎似的吱吱疼 能不能外用点红花油或者土豆片敷，为啥脸蛋子会疼呢
患者
还稍微有点肿
王志涛医生
可以 涂抹
患者
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患者
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患者
王医生 这是刚刚复查的CT 没有症状加重 就是给复查了个CT
患者
您看看 是不是比之前还是看着出血量多了一些 需要别的处置吗
王志涛医生
是的 出血略有增多 不过都还是在原来的位置 而且总出血量也没有达到需要手术治疗的指征
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