81岁老人腹部有间质瘤严重低血糖该怎么办?

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赵德福 内分泌与代谢科 副主任医师
广州市南沙区东涌医院
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专业有效
耐心细致
广州市
问题描述:男,81岁,有乙肝,内肝病史。腹部有间质瘤7年,2019 年8月2日凌晨突发躁动,以脑梗为原因入院。入院后, 及时溶栓。筛查血糖时为1.5。静推50%葡萄糖,输液 10%葡萄糖500ml。 至今现象是血糖流失过快,两小时小时测一次血糖,一小时喝两到三支50%的葡萄糖,同时输液50%+10%葡萄糖。(男,81岁)
分析及建议: 这是严重低血糖,可能是跟肝病和吃的不足有关,如果低血糖是一过性的,不影响寿命的,这个肿瘤不考虑良性,也不影响寿命。如果有严重肝病,低于4.1就会有危险,主要是查找低血糖的原因,81岁了,我个人也不建议手术切除腹腔内肿瘤,但是看低血糖的原因来确定下一步处理,如果肿瘤造成的胰岛素类物质增多而引起低血糖,那就可能是另外的决定了,建议检查肝功能肾功能胰岛素c肽水平,同时也查血糖,根据结果查找低血糖的原因,如果这样的话,胰岛素会高的,有可能的,体内出血,如果需要持续葡萄糖水维持血糖的话,可能会比较麻烦,主要是需要搞清楚低血糖的原因。
咨询时间: 2019-08-08
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男,81岁,有乙肝,内肝病史。腹部有间质瘤7年,2019 年8月2日凌晨突发躁动,以脑梗为原因入院。入院后, 及时溶栓。筛查血糖时为1.5。静推50%葡萄糖,输液 10%葡萄糖500ml。 至今现象是血糖流失过快,两小时小时测一次血糖,一小时喝两到三支50%的葡萄糖,同时输液50%+10%葡萄糖。(男,81岁)
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赵德福医生

这是严重低血糖,可能是跟肝病和吃的不足有关

赵德福医生

有什么疑问呢?

赵德福医生

当地医院的医生是怎么交代的?

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患者

肝病是以前的病史

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患者

现在就想看看这个血糖用什么方法能维持住

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病人能坚持多久

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会不会很痛苦

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患者

可能会出现何种情况呢

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患者

住院医生回复腹部间质瘤病程这么长时间,而且有包膜,考虑是良性病变,建议肿瘤外科就诊,能否进行手术切除治疗,并进行病理检查,明确性质和诊断,对于目前的低血糖,建议予以高糖补充维持体内血糖浓度

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但病人及家属主观意愿不同意切除肿瘤,保守治疗

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饮食正常,目前是少食多餐

赵德福医生

如果低血糖是一过性的不影响寿命的,这个肿瘤不考虑良性也不影响寿命。

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如果血糖控制不住 低于多少会有危险

赵德福医生

如果有严重肝病,低于4.1就会有危险

赵德福医生

主要是查找低血糖的原因

赵德福医生

81岁了,我个人也不建议手术切除腹腔内肿瘤,但是看低血糖的原因来确定下一步处理

赵德福医生

如果肿瘤造成的胰岛素类物质增多而引起低血糖,那就可能是另外的决定了

赵德福医生

目前肝功能方便拍照发给我看看么?

赵德福医生

每天大概摄入的热量数能知道么?或者每餐能吃多少主食?

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患者

主食每餐能吃一碗小米粥 吃点菜和肉 喝杯白开水

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患者

肝功能这次住院没查

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患者

饮食可以 但食欲不佳

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两小时一测血糖 完事隔一个小时喝两到三支百分之50葡萄糖

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今天五点血糖2点多。医生又用泵50%糖跟500毫升点滴了。凌晨三点到五点之间没喝糖。

赵德福医生

建议检查肝功能肾功能和胰岛素c肽水平,同时也查血糖

赵德福医生

根据结果查找低血糖的原因

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肝肾功能,胰岛素c肽水平正常

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患者

间质瘤入院五天,肉眼观察感觉增长过快

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患者

尤其最近两个月内,是不是到晚期了呢?把血糖这些营养都吸收到肿瘤里了。最终会不会导致他腹部肿瘤过大,压迫他动脉出血,或者疼痛感剧烈

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患者

如果肿瘤造成的胰岛素类物质增多而引起低血糖,那如何解决呢

赵德福医生

如果这样的话,胰岛素会高的

赵德福医生

有可能的瘤体内出血

赵德福医生

如果需要持续葡萄糖水维持血糖的话,可能会比较麻烦

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患者

那就没有别的方法了吧

赵德福医生

主要是需要搞清楚低血糖的原因

赵德福医生

如果能保持基本正常进食,还频繁低血糖,就会比较麻烦,需要抽血和进一步检查才能明确原因。这样的话,就不考虑是肝功能不好和饥饿造成的低血糖

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患者

胰岛素异常分泌过多,能抑制吗

赵德福医生

如果胰岛素不高,也可以排除这种情况。最好能看到报告单

赵德福医生

低血糖的原因比较多,需要详细知晓病情才能进一步分析判断,建议您跟主管医生沟通后如果有疑问可以再咨询我。 不然这样的咨询,效率很低,也给不出什么有效的建议和指导

赵德福医生

建议规律饮食,可以多餐少食,鼻饲的话所有流质食物都可以,不过以当地医院医生的建议为主

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