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患者
患者，女，65岁，于2022年5月行左乳肿物和左腋窝淋巴结穿刺活检术，术后病理：浸润性癌。免疫组化：ER（+，中-强阳性，70%），PR（-），HER2-RX（3+/阳性，>10%），Ki67（40%）,P63（-），GATA-3（+），Mammaglobin（个别+）。结合MR、CT等影像学检查，诊断为左乳浸润导管癌，伴左侧腋窝、左锁骨淋巴结、左前胸壁软组织多发转移，伴肝脏多发转移，为IV期乳腺癌肝转移，2022年5月21日-10月采用THP方案（白蛋白紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）化疗+靶向治疗，共计8期，辅助止呕、保肝等治疗，口服易善复。
5月乳腺MRI检查，肿瘤最大截面范围约5.3*2.7cm；
5月肝胆胰增强CT，肝内多发转移瘤，较大者直径2.6cm；
5月乳腺B超，实性团块范围约5.7*3.3cm，左侧腋窝见数个低回声结节，较大者大小约2.1*1.4cm。
10月最新一次检查乳腺肿瘤最大截面范围1.6*1.0cm，肝内多发转移瘤数量明显减少，大小缩小，最大直径约1.0cm。（女，65岁）
本月共8期THP方案已结束，整体耐受度较好；目前无症状，体力不错，ECOG 1分，肝功一直正常，血糖正常，化疗2次后肿瘤标志物糖类抗原15-3由初诊时269U/mL下降至16.9U/mL，其他肿瘤标志物指标一直正常。
李医生好，想要咨询的问题：1、是否有必要进行手术，获益如何？2、后续的治疗方案？
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李仙晓医生
你好，从宁发过来的资料来看，就是患者确诊的时候已经是一个晚期的肿瘤，化疗取得了一定的效果，但是没有完全缓解，下一步治疗可以考虑局部手术切除肿瘤，这个手术可以减轻肿瘤负荷。
李仙晓医生
后续可以口服化疗联合靶向治疗
患者
局部手术不能达到根治，对生存期有助益吗？如果只是减瘤，患者年龄较大恢复期长，是不是会影响患者生存质量
李仙晓医生
65岁年龄不算大，而且这个手术的损伤相对来说不算很大。如果不做手术的话，那就是口服化疗药，然后联合靶向治疗，同时可以考虑局部放疗。
患者
主治医生后续给的建议是靶向治疗+内分泌治疗
患者
内分泌治疗有什么比较经济且效果较好的药吗
李仙晓医生
也可以，患者的ER是阳性，可以内分泌治疗
李仙晓医生
芳香化酶抑制剂
李仙晓医生
绝经后可以考虑阿那曲唑这些药物
患者
好的，就是您建议可以进行减瘤手术是吧，我也看了一些国内外一些研究文章，晚期乳腺癌手术是否有生存期获益没有达成共识
患者
所以对要不要手术，一直比较纠结
患者
患者自己手术意愿不强烈
李仙晓医生
是的，晚期治疗一般是综合治疗，因为比较难达到根治治愈，治疗目的是延长生存期
患者
那这种减瘤手术是一般全切还是微创？
李仙晓医生
可以选择保乳也可以选择全切，保乳损伤小一些
李仙晓医生
如果选择手术的话腋窝淋巴结需要做清扫的， 看患者本人的意愿吧
患者
腋窝淋巴结清扫 那平常身体活动会受影响吧
李仙晓医生
会受一些影响
患者
因为住院的时候见过同病床发生手臂淋巴水肿，手不能抬，生活不能自理，也没有好的方式改善和缓解，这是常见后遗症是不是
李仙晓医生
是的，术后有水肿的风险
李仙晓医生
比较常见
患者
不手术保守治疗的话，我们主治医生说患者中位生存期4年左右，是这样吗？
李仙晓医生
这个说不准呀，相对来说治疗方案还是，比较多的，化疗，靶向，内分泌，放疗等等，还是相对不错的
患者
嗯嗯，好的，谢谢李医生
李仙晓医生
不客气
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