73岁老人肺腺癌且出现转移该如何治疗呢?

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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百强医院
科室全国第3
年度好医生
可开处方
从业15年
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:赵医生,您好!我是代我母亲问诊。 大致情况如下:我母亲73岁,身体不太好,以前有过类风湿病史,且骨质疏松严重。从2020年10月至今去了几家医院,做了大量检查,目前结论是肺腺癌,且出现转移。现在,在南京市江苏省人民医院做过一次化疗,副作用反应较大。(女,73岁)我把其中一些主要的检查结果发给您,请您帮诊断一下,感谢!先是做了增强CT,然后做了穿刺病理自己免疫组化分析。先是做了增强CT,然后做了穿刺病理以及免疫组化分析。根据免疫组化分析的结果,医生认为肺部肿瘤由消化系统转移而来,于是医生建议做PET CT。做完PET CT,医生又建议做肠镜。做完肠镜,医生认为是原发性肺腺癌,且出现淋巴转移,建议进一步做基因检测,同时做核磁共振以便排查脑部是否出现转移。
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咨询时间: 2021-01-24
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赵医生,您好!我是代我母亲问诊。 大致情况如下:我母亲73岁,身体不太好,以前有过类风湿病史,且骨质疏松严重。从2020年10月至今去了几家医院,做了大量检查,目前结论是肺腺癌,且出现转移。现在,在南京市江苏省人民医院做过一次化疗,副作用反应较大。(女,73岁)
我把其中一些主要的检查结果发给您,请您帮诊断一下,感谢!
先是做了增强CT,然后做了穿刺病理自己免疫组化分析。
先是做了增强CT,然后做了穿刺病理以及免疫组化分析。
根据免疫组化分析的结果,医生认为肺部肿瘤由消化系统转移而来,于是医生建议做PET CT。
做完PET CT,医生又建议做肠镜。
做完肠镜,医生认为是原发性肺腺癌,且出现淋巴转移,建议进一步做基因检测,同时做核磁共振以便排查脑部是否出现转移。
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赵苇苇医生

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看到了

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赵苇苇医生

首选化疗

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谢谢赵医生

赵苇苇医生

不客气,祝好

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我有一些疑问,希望得到您专业的指导建议。

赵苇苇医生

可以

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1. 目前医院诊断结果是肠型肺腺癌,这个诊断结果是否准确?

赵苇苇医生

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患者

2. 医生认为是肺部原发的,不是由消化一同转移的。这个结论是否准确?毕竟免疫组化结果认为由消化系统转移至肺部的。

赵苇苇医生

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患者

3. 我母亲这个情况属于几期了?从CT以及PET CT结果来看其他地方并没有发现病灶。

赵苇苇医生

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患者

好的,谢谢您。耽误您休息了。

赵苇苇医生

不客气,祝好

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患者

赵医生,您好!早上好!您说“KRAS和TP53这两个都是耐药基因” 意思是在治疗过程中,药物很快就会产生耐药性(比如:化疗)?还是指治疗效果不好?

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另外,这边医院的医生目前采用的治疗方案是:免疫治疗+化疗。您前面也说了,我母亲的基因检测结果显示PD1和PDL1表达都为阴性,这样的话“免疫治疗”是否有实质性的意义?

赵苇苇医生

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患者

好的,明白了。我感觉母亲这种情况是属于最坏的情况了:不仅是晚期四期,而且还没有靶向药,而且PD1和PDL1表达还是阴性,而且还是肠型肺腺癌。赵医生,咋办?还有没有办法治疗?:-(

赵苇苇医生

只要去尝试化疗或者联合免疫治疗,看看效果

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我母亲身体又不好,十一月初做过一次化疗反应挺大的,我担心再做两次化疗整个人身体就垮了。

赵苇苇医生

那后续只能尝试安罗替尼了

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对了,上次原本计划是做免疫治疗+化疗,但是由于以前得过类风湿,所以医生就没让做免疫治疗,医生让先做类风湿方面的检查再决定看是否能做免疫治疗。

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上面是类风湿方面的检查结果,您看这种情况是否适合做免疫方面的治疗?

赵苇苇医生

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患者

好的,谢谢您!

赵苇苇医生

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患者

赵医生,您是不是发错了?我们是南京的,现在在江苏省人民医院做了一次化疗。

赵苇苇医生

赵苇苇医生

发错人了,抱歉

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您前面提到过从PET CT结果来看,我母亲这个情况可能属于局部晚期,您这里提到的“局部晚期”是指癌组织只在局部扩散吗?

赵苇苇医生

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患者

赵医生,胸外科是不是重点做手术啊?我们已经是肺癌晚期了,是不是应该主要看肿瘤内科呀?

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好的,谢谢!

赵苇苇医生

是的,不好意思,之前发错人了。是看肿瘤内科

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嗯,好的。另外,我一个亲戚的朋友在美国读医学博士,提到一种“NK细胞治疗”的免疫治疗方式。请问现在国内能做吗?或者说目前国内免疫治疗除了PD和1PDL1,还有别的免疫方面治疗手段吗?谢谢!

赵苇苇医生

其它满意治疗手段不建议

赵苇苇医生

还属于探索阶段

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嗯,好的。

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患者

我母亲1月31号就要做第二次化疗了,目前身体状况恢复得不太好,请问可以挂什么营养液让她身体尽快恢复呢?谢谢!

赵苇苇医生

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另外,赵医生,我们是否可以在这里跟您预约然后去上海看您的门诊?

赵苇苇医生

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患者

好的

赵苇苇医生

祝好

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患者

根据我母亲目前的病情,您能否给一个总结性的下一步治疗指导建议?比如:首先考虑怎样治疗,其次怎样治疗,最后怎样治疗等等。

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非常感谢!

赵苇苇医生

可首先考虑培美曲塞+顺铂+K药方案,如果耐药进展,考虑FOLFOX方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+贝伐单抗)

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好的,谢谢!

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最后麻烦您一下:咱们复旦大学附属肿瘤医院在做化疗时也是21天为一个周期吗?另外,南京市这边关于肺癌治疗方面您有推荐的医院和医生吗?谢谢!

赵苇苇医生

是21天一次,南京选择江苏省肿瘤医院肿瘤内科

赵苇苇医生

FOLFOX方案是两周一次

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好的,谢谢您,辛苦了!

赵苇苇医生

不客气,祝好

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赵苇苇 肿瘤内科 副主任医师
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