孩子发烧,脖子淋巴结肿大
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患者
孩子发烧，脖子淋巴结肿大（，男）
李咏梅医生
你好，孩子多大，有检查结果吗？
李咏梅医生
除了发热还有什么不舒服的症状？
患者
5岁
李咏梅医生
病程有几天了？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
这是今天做的
患者
这次发烧有18号
患者
18号晚上烧到40度
患者
打了直肠针烧退下来了，昨天晚上又到了39度，
患者
这个单子是今天做的
李咏梅医生
大概情况我了解了，目前诊断是支气管炎，淋巴结炎，看血常规结果感染指标升高，提示有病毒感染合并细菌感染，目前病程第4天，感染指标升高了
李咏梅医生
现在孩子还有发热，说明感染没有控制
李咏梅医生
这种情况需要输液的，如果孩子可以接受，可以再给你配中药，中西医联合治疗
李咏梅医生
孩子现在应该还有咳嗽，咽干咽痛这些症状吧
李咏梅医生
精神状况怎么样？还有饮食情况？
李咏梅医生
不建议再做经直肠灌药
患者
图片因隐私问题无法显示
李咏梅医生
心肌酶是正常的，别担心
患者
没有咳嗽，
患者
嗓子干
李咏梅医生
好的，医生当时查体有没有扁桃体肿大？
李咏梅医生
这种情况后面大部分还是会有咳嗽
患者
精神状态好着，没有说扁桃体问题
患者
就是烧的很厉害
李咏梅医生
好的，当时直肠给药不是在医院做的吧？
患者
诊所，
患者
孩子发烧，打直肠就退了
李咏梅医生
明白了，那是药物作用当时控制了体温，但是他的感染还是没有得到控制，所以还是反复发热
患者
不然她40度就上了
李咏梅医生
目前建议输液+中药口服联合治疗
患者
这个口服药物不行，必须输液吗
李咏梅医生
大小便正常吗？
李咏梅医生
现在第四天了还是反复高热，今天的化验结果提示感染指标升高，这都提示在感染急性期
李咏梅医生
所以需要输液控制感染
患者
昨天早上上了一遍，昨天晚上说肚子疼，想上上不下来，他爸给了点开塞露拉出3个粪蛋
患者
12月10号，我们住过一次院，也是类似情况
李咏梅医生
淋巴结肿大也是感染引起的
患者
住了6天，烧了4天半
患者
这个病因查不查
李咏梅医生
这种情况中医的话考虑是有热
患者
吃饭也不好好吃，
患者
腿上都没肉了
李咏梅医生
病因按目前状况就是呼吸道的感染，但具体的病原体查的话得完善呼吸道病毒系列和流感病毒
李咏梅医生
这个感染得控制，否则怕进展
患者
直肠退烧不能打了吗？
李咏梅医生
不能再打了
患者
那烧退不下去怎么办
患者
这孩子一烧就是39到40度
李咏梅医生
直肠给药一般医院都不会给做，因为它的副作用也很多，只是暂时控制，不能从根本上解决这个问题。
李咏梅医生
目前只有感染控制了，才能恢复体温
李咏梅医生
现在病情属于进展期
李咏梅医生
都是希望孩子少受罪，但目前必须得给有效治疗，感染进展的话又得住院一次。
患者
我刚查了一下11号去兰州查的心包尖积液，心电图，13号有点低热，孩子说肚子疼，14号打了直肠针退的烧，
李咏梅医生
直肠给药用的药种类多，而且很多诊所是里面加激素，所以当时效果好，体温很快能压住，但损伤孩子的胃肠和肾功能，所以不建议
患者
不知道，只是之前听说，今年是中药制剂，我们才打的
李咏梅医生
你的意思是上次住院后出现了心包积液吗？后面再有没有复查？
患者
有
李咏梅医生
当时有没有给你们说心包积液的原因是什么？
患者
本地复查了一次，兰大二院复查一次
患者
但是什么原因导致的没有说
李咏梅医生
你方便发一下结果吗？
患者
心包间积液和心电图T波异常
患者
稍等
李咏梅医生
好的👌
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些是12月10住院的单子
李咏梅医生
稍等，我先看一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这两张是出院八天的复查单子
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这四张是1月11号兰大二院复查的单子
李咏梅医生
那这样看的话上次的感染确实是引起了心肌损害，目前应该也没完全恢复，但你前面发的今天平川区复查的心肌酶正常了，一个月后再复查一次心脏彩超和心电图。
患者
这些是所有单子，但是我没有什么原因导致的感染
李咏梅医生
这一次先把感染控制好，尽量减少感染后影响其他系统的风险。
患者
我没发现什么原因导致的感染
李咏梅医生
病位是在呼吸道，病原体的话看今天的单子是细菌和病毒
李咏梅医生
之前查了呼吸道病毒也没有支原体衣原体的感染
李咏梅医生
你先不要过于担心，那这次感染控制好，加上中药可以调整全身的机能状态，其他的按时复查就可以了。
李咏梅医生
最近再有没有吃什么药？
李咏梅医生
家里有没有结核病人，需要排除一下结核感染的可能。
患者
没有呀！而且孩子没有和外人接触过
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是上次住院前的检查，
李咏梅医生
没有就好，从上次到现在整个病程中间孩子没出过皮疹吧？
患者
没有皮疹
患者
没有出现皮疹
李咏梅医生
好的，上次这些结果就是CRP和血沉有些高，提示有感染，其他都挺好。
李咏梅医生
我问结核和皮疹主要是看整个病情变化排除一下结核引起反复发热和心包积液的可能还有川崎病的可能，没有就放心了。
患者
那我们现在除了住院输液没有别的办法了吗
李咏梅医生
这次解决呼吸道感染和感染后其他系统机能影响的问题就行
李咏梅医生
还是建议你输液
患者
我之前也怀疑是不是有川崎病，但是兰大二院的大夫说没有皮疹不属于川崎病
李咏梅医生
孩子4岁体重17公斤的话营养状况可以，就是连续两次的感染损伤了脾胃功能，所以饮食和大便不好
患者
对
李咏梅医生
对的，刚问你就是这个情况，而且他的血小板不是很高。
患者
中药我是不是得带孩子去兰州现场查体
李咏梅医生
你需要给我拍个孩子的舌头，其他情况都了解了，我可以开给你
李咏梅医生
不要美颜
李咏梅医生
伸展自然光线拍
李咏梅医生
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患者
孩子睡着了，等会才能拍，
李咏梅医生
好的
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