一个半月宝宝脑部有四处出血怎么回事
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患者
刚出生一个半月宝宝，入院时ct检查发现脑部有四处出血，出血量为35ml，当地医生诊断为后发性维生素k1缺乏颅内出血，因当地医疗条件有限无法做开颅手术故选择保守治疗，三天后复查ct出血量增加到50ml。现已继续保守治疗一周，生命体征平稳，吃奶间隔三小时每次60ml无呕吐，使用咪达唑仑3.5ml/h镇静后基本无抽筋，每日会不定时醒来哭闹3小时左右，囟门压力较之前有所下降，瞳孔等大3mm对光反射弱，医生不建议再做ct复查。
请问如何判定脑内还是否出血？当前情况应该选择继续保守治疗还是手术干预？是否可以乘坐飞机或是汽车送往上级医院？离我们最近的医院高速6小时，飞机1小时，路上风险评估是多少？
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
您好，这种情况，如果考虑维生素K1缺乏性继发性脑出血，一般予以补充维生素K1后出血量可以得到控制，这么小的孩子多发的颅内出血手术指证也不强，还是建议先保守治疗。若在无咪达唑仑等药物维持下可以保证生命体征稳定，建议汽车转至三甲医院进一步治疗。至于近期若无CT检查的情况下，主要还是可通过囟门压力、孩子神志情况、瞳孔变化情况等指标来判断颅内是否有进一步出血以及颅内压是否有进一步增高。
患者
就目前情况来看是否已脱离危险期？
蒋鸿杰医生
目前无法判断，因为第二次CT复查较第一次还有继续出血，所以还需要再观察3-5天，若这段时间病情仍平稳，囟门压力情况良好，后面还是建议再复查一个CT的。
患者
50ml的出血量对宝宝来说自己吸收的可能性大吗？
患者
我们看他一天比一天好，但是医生说不太好因为瞳孔对光反射弱。这是什么意思？
蒋鸿杰医生
50ml的量还是偏大的，虽然可以吸收，但吸收时间会比较长。瞳孔对光反射弱确实是一个重要指标，可以较好地反映神志状态。但需要综合评判，孩子的活动情况、哭闹情况、前囟压力等都是重要的评价指标。所以还是应该在积极补充维生素K1的情况下再观察一段时间，之后若病情平稳，建议还是应该复查头颅CT的，可以直观地了解颅内出血情况。
蒋鸿杰医生
另外，如果血肿比较表浅且量大，观察一段时间仍无明显减少，建议手术。对于较深部血肿则偏向保守。
蒋鸿杰医生
您给的片子没有对光拍，看得不是很清楚，眼旁眶颞部有比较明显且表浅的血肿，这部分可以考虑手术。
患者
他连续哭闹3小时的时候需要使用镇静剂吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是入院第一天拍的，当时出血量35ml
蒋鸿杰医生
如果哭闹比较厉害，还是建议使用少量镇静药物的，哭闹会增加再出血的风险。
蒋鸿杰医生
3天后复查的呢？
患者
使用口服的镇静剂后没有效果…感觉每天还是要哭够那个时间才会自己安静下来。稍等，复查后的我现在拍给您
患者
图片因隐私问题无法显示
蒋鸿杰医生
这个血肿很大了，还是要考虑手术的，建议转院。
蒋鸿杰医生
这么大的血肿即使保守下来，长时间血对大脑的刺激产生的后遗症也是一大隐患。
患者
但是就目前来看是不是不能移动他？今天离上一次ct过了三天
患者
手术的话是需要开颅吗？
患者
最近的医院走高速也需要6小时
蒋鸿杰医生
这方面我建议您问一下主管医生，他对孩子整体情况更了解，如果他们评估后认为转院条件允许，尽早转院。如果不可行，建议院外会诊请大医院专家过来开刀。手术指证是明确存在的，手术方式是开颅。
患者
请了专家远程会诊，说我们这的医院没有做开颅手术的条件，他们下来也做不了。只能等稳定后转到上级医院，但是我害怕时间拖久了像您说的一样情况
患者
他现在的病情是不能坐飞机吗？
蒋鸿杰医生
最好不要坐飞机，还是选择路面交通（汽车、火车）为佳。
蒋鸿杰医生
如果转院条件允许，尽早转院，尽早手术。
患者
这么小的孩子做开颅手术耐受能力够吗？风险高吗？
蒋鸿杰医生
手术风险肯定有的，但这么大的血肿，相对于保守的风险来讲，还是建议手术的。除非术前复查头颅CT血肿明显减小了，可以再保守观察。
患者
好的，谢谢您了！那现在能不能再做一次ct或是核磁？这三天来看他情况是有在好转的
蒋鸿杰医生
我建议再过3-4天复查，同时若近期能转院，直接转到上级医院后再复查，毕竟如果需要考虑手术，术前肯定要复查CT的
患者
好的，明白了。非常感谢您详细的解答
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。
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