妈妈66岁查出肺腺癌晚期不能手术咋办
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患者
我妈妈66岁，查出肺腺癌晚期，不能手术。基因检测突变EGFR19，配上靶向药，局部介入灌注治疗一次。我们吃靶向药一代还是，哪代？继续做局部化疗，还是全身化疗，局部化疗2万一次（女，57岁）
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
你好，请问目前患者一般情况怎么样呢
患者
现在刚基因检测出来可以吃靶向药
患者
做了一次介入局部化疗，从大腿上，把药打到肺上，倒是没啥副作用
曾值医生
不能做手术的原因是有转移了吗？
患者
现在考虑到底靶向一代还是靶向二代，3代，吃哪代药？
患者
一个转移，一个是太大了
患者
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患者
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曾值医生
好的，我看看结果
曾值医生
还有其他检查结果吗？
患者
其他就是，基因检测了
曾值医生
其他部位没有转移，对吗
患者
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患者
就这个
曾值医生
好的，稍等
曾值医生
目前，建议口服奥希替尼
患者
局部还做吗？医院建议继续局部治疗。
曾值医生
如果其余较小的病灶缓解，再考虑局部治疗
患者
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
不建议
患者
做的这个什么动脉置管术
患者
什么造影术
曾值医生
您母亲所患的这个肿瘤有敏感突变，首选靶向药哈，大概率是会有明显疗效的。不建议同时联合这个局部治疗，意义不大
患者
奥希替尼属于几代靶向药，入医保了吗？这边大夫建议吃第一代靶向药。我们问了几个患者家属，有的说，一代耐药了，直接吃二代靶向药。不用基因检测，二代耐药了，吃三代。
曾值医生
三代
患者
有的又说一代耐药了，基因检测了，再二代
曾值医生
国内外指南推荐的都是三代哈
患者
假如直接吃一代靶向药，是不是，耐药了，还得基因检测，吃二代靶向药，二代耐性了，再次三代
患者
我都搞迷糊了，每个人说的都不一样
曾值医生
按照规范，每次耐药后都需要做基因检测
患者
哦哦哦
曾值医生
没有一代耐药吃二代，二代耐药吃三代，不需要基因检测这个说法儿
患者
你意思直接吃三代，对吗？三代耐药时间更长对吗
患者
效果更好
曾值医生
这是不合理的操作
患者
局部化疗意义不大是吗？
曾值医生
对的，三代对常见的耐药突变也有效
曾值医生
不大
曾值医生
至少在目前这个病情下意义不大
患者
三代耐药了呢！比如回头
患者
假如再耐药了呢，靶向药
曾值医生
可以考虑免疫治疗
曾值医生
或者靶向治疗联合化疗
曾值医生
但这就是后话了
患者
好的，谢谢大夫
曾值医生
要看耐药后的基因检测结果
曾值医生
具体情况具体分析
患者
你意思，等耐药了，再看基因检测结果，然后再想办法治疗？
患者
现在靶向药加局部化疗，有点多余是吗
曾值医生
目前建议单用口服三代靶向药物，其他仅做对症治疗，暂不考虑其他的局部或者全身抗肿瘤治疗手段
患者
好的
患者
一般三代耐药时间多久呢
曾值医生
如果后续耐药，再根据当时的病灶部位和大小，以及基因检测结果决定后续治疗
患者
好的
患者
谢谢大夫
曾值医生
9个月左右
患者
好吧
患者
那么短呀
患者
三代是最久的，对不
曾值医生
一代九个月左右
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