双侧卵巢多囊样改变如何治疗
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患者
我今年25周岁，未婚。18年初因月经不调，检查性激素六项，睾酮，孕酮偏高，阴超诊断为双侧卵巢多囊样改变，开达英35 三盒，吃了两盒因副作用剧烈（头疼，呕吐）停止服用，在此期间偶有性生活，未服用与此病有关药物，19年底再次去检查，胰岛素和血糖水平是否正常？
AMH值为6.31是否偏低？
性激素六项睾酮孕酮依然偏高，是否可认为是排卵障碍？医生建议趁年轻生孩子是否是危言耸听？
体重16年至今已增长20多斤， 胖多囊能否靠合理运动和合理节食减掉减掉体重？
自我感觉运动量大，生活忙碌，月经会趋向于规律。
且每次月经时长和量基本正常，19年有一次来了半个月。
目前没有生育需求，如果是排卵障碍，是否需要定期孕激素撤退？如不能确诊为排卵障碍需要去医院再做什么检查？
不定期孕激素撤退是否会导致子宫内膜增生或者增大子宫内膜癌的危险？
可否用优思悦代替达英35？
抑或是定期服用黄体酮是否有益于改善多囊？
以下附上18.19年检查的化验单，和近两年月经情况表格
20年月经1月份2月份正常，2月份11号来月经15号结束后，至4.2号才来。（女，23岁）
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应洁敏医生
您好，您的咨询问题已经收到，问题将在12小时或10次对话后关闭，请注意把握时间，交流次数有限，由于在线咨询不同于当面就诊，所以需要您配合提供一些信息，我会集中向您提问了解您的病史情况，请您逐一回复我一下，方便更好的了解您的情况。
应洁敏医生
您的描述比较长，我来一一回复啊。 你的这个检查来看的话，主要就是一个睾酮偏高。 想问一下您的身高体重？是否有多毛肥胖，长痘等表现？ 你的苗勒管激素检查是正常的，说明卵巢的储备功能是好的，问题不大。 您的这个性激素是月经的第几天查的？
患者
两次都是月经第三天检查的
患者
我现在身高158.体重130斤
患者
之前正常的时候是158.108斤
应洁敏医生
多囊需要符合，一月经不规律，二有高雄表现，三彩超提示有卵巢多囊样改变 从你的性激素水平来看，没有达到多囊的状态。睾酮是高的。有多卵泡发育，但没有超过12个。月经基本上还算是规律的。 所以我觉得你现在应该是一个高雄激素血症。没有达到典型多囊的状态。
患者
多毛倒还好，我因家族遗传，从小体毛旺盛，所以感觉不出来大变化，就是体重16年至今增长了20多斤
患者
那个阴超是18年初做的，我需要近期再去做一次吗
患者
我去年至今年，觉得月经不怎么规律，高雄的话，我吃达英35副作用太剧烈了，无法承受，有什么其他的方法吗
应洁敏医生
你现在的胰岛素和血糖在正常与异常的边缘。 然后你最大的问题也是体重指数超标。 所以你迫切需要的是注意休息，保持清淡，适量运动，避免熬夜。控制体重。就算是多囊，他也是可以通过控制体重达到不治而愈的。
应洁敏医生
月经正常不一定会有排卵障碍，但卵巢功能肯定是越年轻越好，而且多囊的话，怀孕对多囊可能是有一定的帮助的。卵巢功能肯定是越年轻越好，但你现在的苗勒管激素，其实你的卵巢功能是好的，这点你要有信心。 如果想监测是否有正常的排卵，是可以做卵泡检测的，嗯，你的B超我也建议你可以复查一下，了解一下您现在的子宫内膜和卵泡发育情况。
应洁敏医生
B超监测排卵：通常从月经周期第10日起开始监测卵泡，正常卵泡每日增长1.6mm，排卵前卵泡即格拉夫卵泡约20-23mm。 在每个月经周期初期,经阴道超声可以检测到直径为3～5mm的窦卵泡。正常排卵女性卵泡在月经周期的第8日左右,直径可达到8～l0mm,此时称优势卵泡。 卵泡大于15MM应每天监测
患者
想请您详细为我解读一下，我的血糖与胰岛素在正常与异常的边缘是怎么回事
患者
是否因或许肥胖导致的呢
应洁敏医生
不建议单独的孕激素治疗。 首先孕激素治疗，不会造成子宫内膜癌的发病率增高，这你放心。 但是我们人体正常的，月经周期是靠雌孕激素的共同分泌作用。单独补充孕激素也不合理。 别着急我们一个一个的来解释。你的胰岛素和血糖就是和你的肥胖有很大的关系，和你的饮食不均衡，运动缺乏有很大的关系。
应洁敏医生
应该说肥胖是万病之源，你的所有问题和你的体重是有必然联系。
患者
我觉得我是有排卵的，近期因为疫情原因，每天测体温，有一周多的时间，我的体温也是偏高的，且白带增多
应洁敏医生
还有就是可以用优思悦或者是优思明来代替达英35。
应洁敏医生
你的月经周期是正常的，苗勒管激素是好的，我不考虑你有排卵障碍。
患者
好的，18年，19年时也有想通过运动减肥，每天跑步4公里加上其他运动，坚持了一个月，没有瘦下来，就逐渐放弃了
应洁敏医生
检测空腹胰岛素低的时候，首先要同时结合着空腹血糖的数值，看血糖值是正常还是异常。 如果是胰岛素偏低，但是血糖是正常的，这个可能是正常的一种生理反应。偶尔一次低一般没有什么问题，如果是长期的检测空腹血糖高，而胰岛素偏低，这就有可能是糖尿病，要结合其他的检查来明确到底是不是糖尿病。 所以你的空腹胰岛素略微低一点，但血糖是正常的，所以不考虑有什么问题。 但是呢，你的空腹血糖呢，在您的这个年纪呢，略微偏高了一点。所以我觉得你的饮食结构可能有问题。或者是缺乏运动。
应洁敏医生
减肥是一个很大的概念。应该是纤体，控制脂肪的摄入，控制糖的摄入。但是要保证优质蛋白质的摄入。维生素和钙的摄入。营养不均衡，它也会造成控制体重失败。 简单的说是管住嘴迈开腿。 落实到每日的话，真的是关系到你生活的方方面面。
应洁敏医生
可以参加一些水平运动（游泳，瑜伽）或者是核心锻炼。
患者
嗯，以前上学的时候，因为种种原因，精神和心理状态，有段时间非常不好，上了大学以后运动减少，且熬夜偏多，饮食不规律。近两年已经开始注意，已经在戒糖和其他高脂肪高热量食物
应洁敏医生
还要注意优质蛋白质的补充 豆肉奶鱼蛋虾，清蒸水煮
应洁敏医生
注意补充维生素D
患者
好的医生，非常感谢您，我去看过好几个医生，大概意思都是说我是多囊，我有时候因为这个事情，也会很焦虑。总之我是一个十分感性的人，有什么就很容易多想和焦虑。
应洁敏医生
其实从你的症状来看，我不觉得是一个典型的多囊，只是可能有多囊的倾向。我觉得问题不大，把你的体重恢复到正常。
患者
维生素D可以买那种成品的补充剂吗？或者说吃什么比较好，我进来早餐吃全麦面包，水煮蛋，水煮胡萝卜和燕麦片，粥什么的
应洁敏医生
现在的体重是26，正常我们要23。也就是说你的这个身高体重应该控制在58kg以下
应洁敏医生
维生素d买迪巧钙就可以了。 饮食你现在很好
应洁敏医生
我们只有一次对话机会了有问题集中提问。
应洁敏医生
其实吃短效避孕药是一个很好的选择，又可以控制体重，也可以就是对高雄有帮助。停药就可以怀孕
应洁敏医生
是短效避孕药，是可以避孕，不是控制体重。
患者
那我什么时间去查一下阴超看看乱泡发育情况？有这个必要吗？我就是现在需要吃优思悦替代达英35是吗
应洁敏医生
可以控制体重的话，暂时可以不用用。 方便的时间，我觉得可以去做一个B超检测卵泡。在月经周期的第10天去做。看卵泡发育和子宫内膜的情况。
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