肌酐11~4小时尿定量蛋白2.7克是不是狼疮性肾炎
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患者
肌酐117，24小时尿定量蛋白2.7克。抗核抗体2个+，病理检测光镜都是阴性。
是不是狼疮性肾炎？如何治疗，请给一个治疗方案（男，30岁）
图片因隐私问题无法显示
李超医生
您好，肾活检电镜结果有了吗？血补体C3和C4查过吗？患者有其他系统受累表现吗?比如口腔溃疡，皮疹，关节痛，手指遇冷变白变紫等。血压情况？目前有无发热？
患者
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患者
电镜暂时没有结果。血补体是这个图的吗？2周前细菌性腮腺炎，持续约10天。目前感觉嗓子哑，没有溃疡等您提到的症状。吃着厄贝沙坦，目前血压是130｜80。目前无发热
患者
膜性肾炎是确定的是吗？肾小球纤维化是狼疮性肾炎吗？
李超医生
免疫荧光阴性，不支持膜性肾病和狼疮性肾炎的诊断，光镜缺乏狼疮性肾炎的特征性改变，也没有明显的钉突形成（膜性肾病的特征性改变）。所以需要重复石蜡切片抗原修复方式重复免疫荧光，同时需要电镜结果辅助诊断。目前血清学结果只有ANA阳性，没有其他抗体或者低补体血症，没有狼疮其他肾脏外受累证据的话。目前诊断不了系统性红斑狼疮。
李超医生
当地医院是否建议糖皮质激素治疗？
患者
需要重复石蜡切片抗原修复方式重复免疫荧光，意思是需要重新进行穿刺采集样本进行检验吗？
患者
建议使用激素类药物治疗了。但是医生说不仅是微小型病灶改变（好像是这个词），还有膜性肾炎，需要加上免疫抑制剂。是这样吗？
患者
形态学呈现膜性肾病改变就可以确诊为膜性肾病吗？
李超医生
不需要重复肾活检，石蜡组织就可以做的。足量激素先用，看初始治疗反应，根据电镜结果再加免疫抑制剂也不迟。膜性肾病有原发和继发两大类，电镜有提示意义。
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