孩子近期发作还是频繁昨天左脚脚背痛了三次咋办
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患者
又来问询您一次，孩子近期发作还是频繁，昨天左脚脚背痛了三次。之前是右脚脚背，小腿，夜间都有痛，频率如图。昨天痛🉐厉害，护士都以为孩子很急的毛病，躺在彩超室仔细反复对比未发现滑膜增厚积液。目前异常情况是:白介素10升高，血沉20，这个月孩子一直感冒，有过两次发烧，一直咳嗽。感觉这个白介素和血沉的升高临床意义不大一样。儿科医生说他没有见过这样的孩子，还是说不像是单纯的生长痛。您再帮忙分析下呐，谢谢（男，2岁）
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赵震医生
稍等，我先看一下既往的沟通记录
患者
其实儿科风湿科主任那里看过了，但是当时血沉这些正常，他让我们继续观察，说可能是生长痛
患者
您再结合上次就诊记录看看吧，昨天做的彩超也是正常的。本来说让孩子做关节核磁的，上一次吃药都没有睡，这次睡着后声音大，孩子脚指头会有动的现象，又没有做成
患者
我把能完善的都继续完善了一下，你上次说的那几项，儿科医生不大懂，没有找到，但是ccp是阴性的哈。
患者
我想如果感冒发烧的话，c烦不能一直那么低，而单纯的血沉升高啊。是不是血沉降得比c反慢一些。四天前孩子还做过一次血象，c反也是低值
患者
你也可以把他的病例找找同事们帮我问问呐，孩子痛的时候好揪心的。
赵震医生
所有的检查也都是正常的
患者
白介素和血沉可以忽略么
患者
你看这么频繁的，肯定不对啊
赵震医生
生长痛是由于处于生长阶段的儿童，骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而出现关节疼痛，一般常见于3-12岁的儿童，疼痛主要发生在下肢。其特点是间断发作，尤其是夜间发作较多，可以在短时间内自行缓解。如果患儿持续性疼痛，同时伴随关节皮肤温度升高、关节肿胀、关节压痛或者活动受限，可能需要警惕儿童关节炎-幼年特发性关节炎。
赵震医生
白介素10，是好的指标，不是炎症指标
赵震医生
血沉也正常，可以忽略不计
患者
西南医院风湿科说这个像是回纹症，我想也不像啊，发病年龄，以及典型红斑也没有的嘛
赵震医生
回纹型风湿症没见过有这么小的孩子呀
患者
孩子痛的时候，叩击脚背是疼痛的，另一只脚不痛
患者
昨晚手肘也是，他明确指出是手肘中心也就是关节里面疼痛的嘛。活动不痛，静止痛，他自己说的。虽然小，表达还是清楚。但这句话我还是觉得可疑
赵震医生
高发年龄是30-60岁，儿童极其罕见
赵震医生
孩子现在几岁？体重多少？
赵震医生
实在发作频繁就先按关节炎治疗
患者
三岁，体重16公斤
患者
而且对布洛芬反应好，服用后十分钟左右就不疼了
赵震医生
可以试试柳氮，早中晚各250mg
患者
这么小，用柳氮啊，好心塞
赵震医生
目前临床还没见过儿童回纹型风湿症，确实罕见，但孩子确实有症状
赵震医生
柳氮还好，很安全
赵震医生
可以先试试早晚各1粒，一粒是250mg的
赵震医生
目前不好说一定是回纹型风湿症
患者
回纹性风湿症，所有检查都正常，也没有个标准的
赵震医生
回纹型风湿症发作期可以有炎症指标升高
患者
那个医生说他回去翻文献，唉。前几次发作第二天血沉这些都正常的嘛
赵震医生
回纹型风湿症不是高发年龄，首先就不考虑
赵震医生
确实需要查文献，我们也是一直在学习
赵震医生
从这种发作间期完全正常，发作起来像一阵风一样的症状确实像回纹型风湿症的症状
患者
生长痛也像这个症状呐，😂😂😂
患者
唉，我还是先按照疼痛服用布洛芬吧，布洛芬只有缓解症状而无控制病情的作用的嘛。
患者
现在频率是一周一次，我提前一天给他搞上，行不行。
赵震医生
四、诊断v如果反复出现以单关节起病，数小时内迅速波及多个关节，出现红、肿、热、痛等症状，在数小时内或数天内完全消退，实验室检査又显示血常规正常，X线正常，则要考虑回纹型风湿病的可能。vGueme和Weisman及Gonzalez-lopez等所提出了回纹型风湿病的诊断标准为：①具有至少6个月的发作性单关节炎或多关节炎（通常为单关节）或关节周围炎病史，发作持续时间可达几小时至1周；②医生至少亲自观察到1次发作；③不同的发作过程中至少有3个部位累及；④X线片上没有发现关节面侵蚀；⑤排除其他类型关节炎性疾病。当同一关节的关节炎持续两周以上或很多关节同时发病，则须进一步检查是否转成类风湿关节炎。
赵震医生
生长痛也像，所以就很困难，如果孩子发作的时候明确有血沉和CRP升高，就特别有意义
赵震医生
生长痛不会有炎症指标升高
患者
持续……不持续的嘛，这是发作性的
患者
之前也没有炎症指标升高啊
患者
上次和您聊天的时候是心情最糟糕的时候，祈望那就是他最后一次疼痛，不要遭受这种无端的疼痛折磨。唉，有机会的话帮我把孩子的病例让同事们看看，也学习促进下，帮忙鉴别下吧，谢谢啦。
赵震医生
可以，我也查查资料
患者
有消息您给我留言哈，谢谢您
患者
你这里有留言功能不，到时候可以联系你啊
赵震医生
好像平台没有留言功能
患者
留您个微信吧，不打扰
患者
按理说平台应该不可以
赵震医生
稍等一会儿，我正在查文献，一会儿给您反馈
赵震医生
文献很少
赵震医生
目前只找到两篇
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
骨密度和维D确实也不太好，昨天儿科医生说他维D含量在正常低值，还喊我们维D加量服用呐
患者
两篇文献有没有可用价值呐
赵震医生
Is palindromic rheumatism amongst children a benign disease?
赵震医生
Relapsing periodic arthritis, palindromic rheumatism and MEFV gene-related variants alleles in children
赵震医生
有价值
赵震医生
第一篇最有价值
患者
我也去搜了下，你们可以看到文章内容，我看不到
患者
孩子羊穿时候做过基因芯片的，染色体八号有微重复，但是所有正常病例覆盖该区域，片段包含一个奥米基因，查的有五个库，结论是临床意义不明。问了两家大医院让正常产检
赵震医生
Medications and long-term follow-up Three patients were treated during flares with a short course of systemic corticosteroids, all with good response. One patient received a local corticosteroid joint injection with flare resolution. A trial of a prophylactic agent was administered to six patients: colchicine to four with partial response, and two patients were treated with NSAIDS for long periods with no response. Patients were asymptomatic between flares, and only one developed fever during a portion of the episodes. Long-term remission was defined as at least six months with no flares. and was achieved in three patients (30%) during the follow-up period. These included one who was treated with prophylactic colchicine, but eventually developed JIA. In addition, one patient developed polyarticular JIA 3 years after experiencing palindromic flares in his knee and wrists. Six patients (60%) continued to have attacks and never achieved long-term remission (followed for 5.3 ± 2.7 years).
赵震医生
用的大多数是秋水仙碱，效果良好
赵震医生
确实有儿童回纹型风湿症这个说法
赵震医生
但不是主流，如果是主流不会只有这两篇文献
患者
这段英文可以翻译一下不
患者
那个也得有红肿热痛啊，目前他还没有明显这个症状
患者
好大夫上有两例儿童型回纹风湿
赵震医生
最主要的就是一部分使用了秋水仙碱控制症状反应良好，而使用非甾体抗炎药治疗的控制不佳
患者
那我下次试一下，秋水仙碱有孩子用的那种不，我下周二挂了华西专家号再去看看，吧这些问题归纳下看看。
赵震医生
秋水仙碱孩子的话可以用半片，剂量不大
赵震医生
没有单独孩子用的
患者
收到，感谢感谢
赵震医生
不客气，应该的
患者
给您表示了心意，下次继续帮我分析哈。等这病好转了我就把就诊记录删了
赵震医生
不用客气，都是应该做的
赵震医生
孩子的病倒是不重，就是来回发作令人讨厌
赵震医生
这种情况孩子去儿童风湿免疫科是最好的，成人风湿科见的比较少
患者
儿科风湿免疫的研导两月前看过一次了，周二再挂个博导，看了以后再把时间拉长半年再决定下一步吧。
赵震医生
可以
患者
孩子刚刚左腿小腿肌肉发紧，疼痛时候绷直脚使劲那种。这种情况昨天去医院的路上也发生过，这种可能是不是肌肉的问题?或者是肌炎?生长痛？孩子之前急性期的时候有一张图，乳酸脱氢酶400多，羟丁酸脱氢酶也高，我昨天把他一岁内的出院记录也读了一遍，发现一个月肺炎入园的时候也是乳酸脱氢酶200
患者
如果是这样需要考虑哪些疾病，复查哪些指标呢？就这两项指标儿科医生说更指向心肌或肌肉的问题。或者更充分说明是个生长痛呐。但是抽筋频繁的话，也可能是皮肌炎之类的啊?我们所做的检查是否能排除这个呢
赵震医生
儿童肌炎概率就更低了，并且一般会是大腿上臂肌肉无力没劲
赵震医生
肌酸激酶有异常吗？
患者
肌酸激酶正常的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个有必要复查不，那些皮疹什么的都没有，孩子眼皮毛细血管细看得见，没有水肿。之前有一两天眼角水肿，感觉是蚊子咬得 我还奇怪两次眼角肿都是单眼，而且一两天就消了。
患者
昨晚的情况，结合以往就更像生长痛了哇
赵震医生
我觉得问题不大，不是肌炎的症状
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