控制的不好而且最近要工作体检都不过关咋办
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患者
大夫，需要您帮我调糖，我自己控制的不好，而且最近要工作，体检都不过关（女，29岁）
图片因隐私问题无法显示
张名扬医生
您好，您现在用一些什么降糖方案呢？
患者
甘舒霖11 10 10一天三次迪化唐锭
张名扬医生
你是指打甘舒林短效胰岛素吗？空腹和餐后血糖大致如何？晚上睡觉前不打胰岛素吗？
患者
晚上那个我给停了，因为我晚上吃的我怕低血糖有生命危险
患者
空腹和餐后没有测量过最近
张名扬医生
你发的那张照片太小了，看不太清楚，你是说空腹血糖上面写的是19吗？
患者
嗯，昨天
患者
前天饮食也不好
张名扬医生
如果是这样的话，晚上的这针胰岛素是必须要打的，如果你怕低血糖的话，可以换成甘精胰岛素或者地特胰岛素，这样的话调整起来计量会更方便，也会更安全，你大概是需要什么时候体检呢？
患者
昨天去得
患者
优泌林n是啥得呢
张名扬医生
你现在找我是需要纯调血糖吗？还是因为需要尽快把血糖控制良好之后，需要再次体检
张名扬医生
就是一种晚上打的胰岛素可以起效，10到12个小时来控制空腹血糖
患者
我得那个谷氨酰转肽酶高，肯定就是跟血糖有关系，还有就是有酮体
患者
我之前打得就是优泌林n
张名扬医生
血糖增高是不会造成那个转氨酶高的
张名扬医生
有酮体倒是跟血糖可能有关系
患者
我怕如果要是换别的药，不是还得换笔么，我也想经济一点
患者
我有脂肪肝
张名扬医生
如果这样的话，打优泌林n也是可以的，没有问题
患者
大夫之前我跟您咨询过我四月份icu住院了，不知道您有没有印象，当时也没太顾及调糖
患者
你当时指导我打胰岛素然后配二甲双胍然后后续要宝宝
张名扬医生
刚才翻了翻，有一些大概印象😊
患者
嗯嗯，所以现在就是尿液里有酮体，血糖高我也身体也不舒服啊，所以就请求您帮忙了
患者
张大夫，优泌林n会不会低血糖啊
张名扬医生
一般来说尿里有酮体，不需要太严格的处理，只要把血糖降下去就可以了，如果感觉优泌林n有可能会低血糖的话，还是用甘精胰岛素或者地特胰岛素，可能会更安全，调血糖也会更方便，甘精胰岛素和地特胰岛素是自带胰岛素笔的，不用再买笔
张名扬医生
当然如果优泌林n增加剂量不是太快的话，也并不一定有很大的低血糖风险
患者
那还是甘舒霖得牌子吗
张名扬医生
不是的，甘舒霖这种短效的胰岛素，个人建议可以不用更换就打甘舒霖就可以了，甘精胰岛素和地特胰岛素，分别都是不同的牌子
患者
贵吗
患者
因为自从住院了，我就贫穷得不行
张名扬医生
如果是这样的话，我推荐你使用国产联邦的甘精胰岛素，这种是笔芯的，联邦的胰岛素在我们这边卖的也可以，通常都是买三支胰岛素赠一支笔，一支甘精胰岛素是90块钱，比进口的要便宜很多，
患者
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张名扬医生
一般来说如果打甘精胰岛素的话，低血糖的风险会非常非常小，这样容易调整血糖
张名扬医生
你这个应该是礼来的吧
患者
医院给的
患者
我现在就去药店购买大夫， 我去找找，然后买完回来我再跟您联系，太感谢了
患者
等我哈
张名扬医生
好的👌
患者
大夫，长秀霖我那个笔能用吗
张名扬医生
有可能，但是不确定，我记得他们长秀林曾经说，他们的笔所有的笔芯都可以通用，
患者
不是，我说的是长秀霖得笔芯能用优泌林得笔吗😊
张名扬医生
不能
张名扬医生
进口的胰岛素笔，都不能混装
张名扬医生
国产的胰岛素笔，兼容性更好
患者
他俩是进口啊
张名扬医生
优泌林是进口的，常秀林是国产的
患者
嗯嗯，我坐车去了，您说的那个就叫做联邦甘精胰岛素吗
张名扬医生
嗯的，国产，联邦公司的，甘精胰岛素
患者
不分型号啥的吧
张名扬医生
不分
张名扬医生
就一种
患者
好嘞
张名扬医生
😊
患者
大夫，这得营业员说得有名字
张名扬医生
就是联邦制药的，甘精胰岛素啊，没别的名字了
患者
那她这没有，我在北京同仁堂买没有，那我还买优泌林吧
张名扬医生
有没有稍微大一点的药店呢，同仁堂这个名字听着有点像是卖中药为主啊
张名扬医生
当然如果不好买的话，买优泌林n也行
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
张名扬医生
也行吧，等你回去我再跟你详细说，咱们怎么打
患者
好
张名扬医生
😊
张名扬医生
目前个人建议你这四针分别打10，10，10，12，餐前的胰岛素先不着急加，晚上的n，目前这几天可以每天张两个单位，个人估计按照你目前空腹19的水平，如果以前没有打，现在开始打的话至少也得打15，6吧，如果你怕晚上打完胰岛素低血糖，可以这样。打完胰岛素吃四五块饼干，然后喝一袋牛奶，这样的话既可以防止低血糖，另外也基本不会影响第二天空腹血糖的情况。二甲双胍不要停，还继续吃
患者
一天3次二甲双瓜吗
张名扬医生
嗯的，你手里的二甲双胍是多大剂量的？
患者
我还还没到家呢，我心思到家再跟您说呢😁
患者
0.5
张名扬医生
0.5的话那就一天三次，一次一片先。
患者
好
张名扬医生
我看你没信了，我就先说吧😁
患者
测七次血糖吗
患者
根本不可能没信儿，哈哈
张名扬医生
也没必要，个人感觉一天能测四次就可以了，空腹和三个餐后的，如果怕晚上低血糖，可以在睡前再加测一次😊
患者
好嘞
患者
大夫，我怎么联系您方便呢，春雨这个还没等我给你汇报情况呢，就过期了
张名扬医生
😊等明天测完空腹和早餐后的你再跟我说，咱们再看看明天需不需要再改这条，如果没什么问题可以不用回复了，不然会占用一条回复次数
张名扬医生
实在不好意思，我实在没法留个人联系方式，如果被发现会被春雨除名的😓
患者
那行，那我就这么联系你吧，没关系得
张名扬医生
好的👌
患者
明天我记录一下然后给你过去
张名扬医生
嗯的，不用回了啊😊
患者
大夫，昨天晚上睡前打了12优泌林今天早晨空腹15.4餐后两个小时14.4早餐吃了两个西葫芦鸡蛋的包子一个茶叶蛋，250ml牛奶
张名扬医生
还可以，今天晚上打14个单位，另外睡前可以适当的吃一些东西，比如说几块饼干喝一袋奶，个人建议你，你睡前吃半片二甲双胍，当然，如果你怕低血糖也可以先不吃，不过我个人感觉这两天低血糖的可能性应该不大，明天餐前的胰岛素先不着急加，还是按今天的量打😊
患者
好，大夫，我今天去买药了，是二甲双胍缓释片，也是0.5的，这个行吗
张名扬医生
这个药，是已经买回来了吗？
患者
嗯，缓释片已经买回来了，我之前得迪化唐锭还有点，我心思调糖怕不够，我就去买了，结果迪化唐锭缺货，我就买的缓释片
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个
张名扬医生
是0.5的么
患者
是，0.5的，我特意看的
张名扬医生
如果是这样的话，就不用一天吃三次了，那就这么吃，早两片，晚两片的吃
患者
嗯，那我就先把之前还剩下得迪化唐锭用完，到时候给你汇报血糖情况，然后再看看这个怎么吃，这样行吧
患者
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患者
就剩这些了
张名扬医生
剩下的这个可以一天三次，然后睡觉前可以再加服半片
患者
行，大夫，那个缓释片说明书上说一天量不超过2克，那早晚各两片我这量这么大了吗，还是说以后可以下调
张名扬医生
最近血糖高，所以说需要加量，等过段时间血糖降下来可以减下去的，这个没问题，一般来说常规的二甲双胍都是可以吃到两g的😊
患者
好好好，谢谢
张名扬医生
不客气，应该的，有需要随时联系😊
患者
艾玛，我的张大夫我晚上吃了一个胡萝卜，半个馒头沾了点菜汤，吃了几口炖白菜，刚才测量16.4为啥啊，我这个心哪
张名扬医生
个人建议你不要太担心，我们说平时控制血糖主要是一个平均水平，我们通常住院血糖控制良好的病号，有的时候突然会突然冒出一个尖儿来，有的时候也说不清楚是为什么，不需要太在意这一次的血糖，这个是有一些随机性的
患者
那我现在想吃点东西能吃吗，自己做的双皮奶，牛奶鸡蛋清，里面放了点橘子瓣儿
张名扬医生
如果餐后血糖好的话可以吃，目前餐后血糖比较高，个人建议你还是少吃一点，就尝尝吧😊
患者
嗯呐，已经放冰箱了，明天吃吧，明天向您汇报空腹和餐后血糖，今天得都错过了，我睡觉睡过头了，早晨也是吃饭晚，我明天早些起，然后测量能准些，要收拾了睡觉了，谢谢大夫，晚安
张名扬医生
不客气，有需要随时联系，晚安，不用回复了😊
患者
大夫，早晨空腹13.4餐后俩小时15.1 早晨吃了不到一个馒头，菜是豆角，但是油油点大，没敢多吃
张名扬医生
主食的量可以适当的再少吃一两口，另外今天晚上打16个单位吧，另外所有的餐前都改12吧，打10，有点少了。昨天晚上有吃二甲双胍吗？
患者
吃了半粒，大夫我现在吧嘴有点馋，我想吃水果，强忍着
张名扬医生
水果其实并不是不能吃，主要是时间和量的问题，通常都是在两餐之间吃，比如说上午10点半早餐已经消耗掉，午餐还没有吃的时候，吃1/4到1/2个苹果是可以的
患者
行，血糖还是主要观察空腹和餐后的吗，还是得测七次了
张名扬医生
就测四次的就可以了，空腹和三个餐后的
患者
好嘞
患者
今天对话就过期了，我再续，没有包月呢，包月就好了
张名扬医生
😊
患者
大夫，中午打12吃了我昨天自己做的双皮奶里面有糖，然后又吃了一根黄瓜，血糖是5.9
患者
没有主食
张名扬医生
只要打胰岛素是必须要吃主食的，不然很容易低血糖，你中午这么吃就有点激进了，个人建议你再吃两三块饼干，不然晚餐前容易低血糖
患者
哦，行我心思我不饿，但是打针了我得吃点，我就这么吃了
张名扬医生
以后只要打胰岛素都必须得吃主食，不然的话低血糖的风险太大了😊，当然，如果你这顿不想吃，可以不打胰岛素，少打一次是可以的，但是打完了不吃主食这样不好
患者
好的，大夫，知道啦，我这还挺高兴，结果方式错了
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