甲状腺手术切除一侧后发现有淋巴结转移该怎么治疗

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李哲 甲状腺乳腺外科 主治医师
山东第一医科大学第一附属医院
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济南市
问题描述甲状腺手术切除一侧后发现有淋巴结转移,请教该后续该怎么治疗?(男,38岁)
分析及建议: 甲状腺左叶没切的话,单纯服用优甲乐就行。以后定期复查。如果有复发再手术。以后还得复查彩超看。但是这样创伤很大。甲状腺癌,尤其是乳头状癌,恶性程度很低。术中查出来,那就全切。现在做不值当,还是先复查看看。有这个可能性。快速病理,切片粗一些。有细小的地方会遗漏。就是字面上的意思,有四个淋巴结发生了转移。比没有淋巴结转移的,后续风险要大一些,但是总体来说还是低。因为甲状腺乳头状癌,恶性程度低。碘131以后也有复发的。现在的话,吃优甲乐,定期复查就好。促甲状腺激素控制的低一些。复发转移都是因为这个。优甲乐,碘131也不能完全抑制或者杀死所有的肿瘤细胞。总有漏网之鱼。左叶有分级高的结节。或者颈部有异常的淋巴结。0.1左右就可以了。
咨询时间: 2020-04-27
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甲状腺手术切除一侧后发现有淋巴结转移,请教该后续该怎么治疗?(男,38岁)
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李哲医生

甲状腺左叶没切的话单纯服用优甲乐就行

李哲医生

以后定期复查

李哲医生

如果有复发再手术

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患者

那复发的风险是不是比较大

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患者

请教复发该如何判断,是发现其他淋巴结有转移?还是左边出现恶性结节

李哲医生

相对大一些,看病理报的病灶累及被摸

李哲医生

以后还得复查彩超看

李哲医生

看彩超结果,左叶有没有分级高的结节,颈部有没有异常形态的淋巴结

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患者

有没有彻底一些的方案,例如把左侧切掉,再做治疗,这样风险会小很多

李哲医生

但是这样创伤很大

李哲医生

甲状腺癌,尤其是乳头状癌,恶性程度很低

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患者

我是担心转移到其他淋巴结

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患者

如果术中查出淋巴结有转移,请教对应的治疗方案是什么?

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患者

现在是术中未查出,所以才保留了一侧

李哲医生

术中查出来,那就全切

李哲医生

术后加碘131

李哲医生

现在做不值当,还是先复查看看

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患者

术中没查出来,术后查出来,是因为转移癌的量比较少么

李哲医生

有这个可能性

李哲医生

快速病理切片粗一些

李哲医生

有细小的地方会遗漏

李哲医生

石蜡病理取材就细

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患者

请教淋巴结转移4个,是什么概念?有多严重?不太懂这个

李哲医生

就是字面上的意思,有四个淋巴结发生了转移

李哲医生

比没有淋巴结转移的,后续风险要大一些,但是总体来说还是低

李哲医生

因为甲状腺乳头状癌,恶性程度低

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患者

全切做碘131治疗以后,是不是就基本不会再得了

李哲医生

不是,碘131以后也有复发的

李哲医生

现在的话,吃优甲乐,定期复查就好

李哲医生

促甲状腺激素控制的低一些

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患者

是转移的癌细胞有残存是吧

李哲医生

对,有残存

李哲医生

复发转移都是因为这个

李哲医生

优甲乐,碘131也不能完全抑制或者杀死所有的肿瘤细胞

李哲医生

总有漏网之鱼

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患者

如果复发,会是什么情况?

李哲医生

左叶有分级高的结节

李哲医生

或者颈部有异常的淋巴结

李哲医生

你现在促甲状腺激素控制的咋样

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患者

刚吃药没多久,tsh0.1

李哲医生

那还挺好

李哲医生

0.1左右就可以了

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患者

再次手术的方案,一般需要和上一次间隔多久

李哲医生

没要求

李哲医生

你要是现在想做,也可以做

李哲医生

或者是继续吃药控制,确实有了复发转移以后再做

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患者

我刚做了才接近一个月,再做有影响么

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患者

还有如果不做的话,请教有没有更彻底的检查淋巴结有没有转移的方案

李哲医生

你指的是哪方面的影响呢?

李哲医生

可以做碘131,小剂量的131扫描

李哲医生

看其它位置有没有摄取

李哲医生

这个具体去山大二院问问,那里做的多

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患者

影响是指伤口

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患者

还有身体的创伤

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患者

如果再做一次切除,好处是可以避免左侧甲状腺结节恶化的可能,还有做过一次碘131治疗后,复发风险降低,坏处是什么呢?

李哲医生

创伤是一定有的,二次手术的刀口愈合,手术区域黏连导致的神经,肌肉损伤

李哲医生

好处是可能会有的

李哲医生

也不是说做了手术,做了碘,就一定不复发了

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患者

恢复起来比较慢

李哲医生

也有可能不做手术,单纯服药,也可以控制好不复发

李哲医生

这都是有可能

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患者

可不可以理解风险是不是大大降低了

李哲医生

低,但是低多少不知道

李哲医生

没有听说过这方面的研究

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患者

这个我理解,方向上肯定是降低的,但是降低的尺度无法精确的衡量

李哲医生

对,是这么个意思

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李哲 甲状腺乳腺外科 主治医师
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