59岁老人非小细胞肺鳞癌怎么治疗
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患者
您好医生，我爸59岁，去年3月份确诊非小细胞肺鳞癌。
去年12月份，新冠，白肺，气喘，一直按新冠治疗。然后住院期间开始头疼呕吐、不吃不喝、意识模糊、不认识人和字、无法走路、突发耳聋。
春节后做了加强核磁，抽了脑脊液，发现癌细胞，医院确诊是脑膜转移。但是脑脊液细胞检测考虑腺癌细胞。
这半个月在肿瘤科输甘露醇之后基本不头疼了，放疗了一周了，每天输榄香烯、康莱特，前段输营养液。
最近几天可以吃一点东西，不是每天都能吃，意识偶尔清醒、偶尔迷糊、嗜睡、头颈无力、腿无力、无法自己起身、无法走路、依然耳聋。
害怕凉、不知道大小便
做了脑脊液基因检测如图。
鞘注因为多次抽脑脊液困难、疼痛反应强烈，没有成功，暂时没打药。
请问：
1、为什么肺是鳞癌，脑膜是腺癌？
2、目前的用药、放疗可以吗？
3、基因检测结果可以用什么靶向药？
4、还需要鞘注打药吗？什么药？
5、脑膜转移预后都很差？生存期很短吗？
6、您有什么减轻痛苦、延长生命的建议？谢谢（男，60岁）
图片因隐私问题无法显示
欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
请问鳞癌是怎么确诊的？气管镜？肺穿刺活检？
患者
肺穿刺
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
去年的报告
欧阳华强医生
那肺活检可靠性更高，不除外脑脊液细胞学诊断有误。
欧阳华强医生
细胞学诊断鳞癌的准确性本来就存疑
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是脑脊液细胞的
患者
一般从形态上看吗？
患者
您看着像什么
欧阳华强医生
可以考虑病理科复习一下两部位的病理片子，可结合临床特征和肿瘤标志物提示进行综合判断。
欧阳华强医生
鳞癌常见大蝌蚪型的细胞核，我更倾向于鳞癌的判断
欧阳华强医生
另外，脑转移做放疗是可以的，但脑膜转移对放疗欠敏感
患者
哦哦。脑膜转移不会变化肺部的癌症类型是吧？
患者
还有说法是肺部原来可能是混合型
欧阳华强医生
基因检测结果考虑吡咯替尼+阿帕替尼或许可以尝试，不妨吃一个月看看。
欧阳华强医生
腺鳞癌也常见，但多呈混合型，不会因部位而异
欧阳华强医生
脑膜转移预后很差，可以考虑鞘内注射长春新碱之类的化疗药，但整体有效率并不高。
欧阳华强医生
可以测一下 PD-L1，了解有无免疫治疗机会。
患者
用塞替派、培美呢 是不是预后都不好
患者
去年测过pdl1，表达低，然后一直用信迪利 +卡铂+吉西他滨，大半年后身体状况不错，各种淋巴肿大消失，肺肿瘤略增大，然后做了微波消融
欧阳华强医生
系统化疗可以尝试一下白蛋白结合型紫杉醇或多西他赛方案。但脑膜转移的确没有特别敏感的治疗药物。
患者
那就没救了吗
欧阳华强医生
没有尝试，不能说完全没救了吧
患者
奥希替尼能吃吗
欧阳华强医生
没用
患者
有的医生说这个基因检测没有配上靶向药，说法不一样😭
欧阳华强医生
一线确无特别有效的药物，后线可以考虑T-DM1或者8201，后者正在做临床试验。因为 HER-2 扩增在肺癌中发生率较低，目前尚无大样本的研究报道。
欧阳华强医生
我刚提到的吡咯替尼+阿帕替尼仅供尝试用药，1 个月不行就作罢
患者
一般有没有效果1个月就知道吧
欧阳华强医生
是的
患者
有没有输的开胃的药，病人不怎么吃喝
患者
很抗拒吃饭
欧阳华强医生
可以考虑用点中药。
患者
好的。那个雪山神医炒的很火
欧阳华强医生
哦
患者
中医吃中药管用吗
欧阳华强医生
可以缓解症状
患者
哪个医院的中医好
欧阳华强医生
我不太了解您所在地方的医院，建议咨询您的主管医生。
患者
可以只放疗+吡咯替尼吗 不鞘注
患者
之前穿刺取脑脊液很痛苦
欧阳华强医生
静脉用药对脑膜转移基本无效。鞘内注射或许能发挥一定作用。
患者
因为反正预后都不好 就不想让老人鞘注受罪了 ，不知道这个想法对不对
欧阳华强医生
放弃治疗更不受罪。但肿瘤总归还是要进展的。
患者
进展了还是要受罪？
欧阳华强医生
必然的
患者
最近一两天病人清醒的时间多，吃的也多了，是好转吗
患者
然后那个白肺还需要治吗 好像没有药？
欧阳华强医生
网上问诊不能解决所有问题，具体转归的判断最好能线下让医生看过之后再做判断。白肺的处理请咨询呼吸内科。
患者
好的 谢谢您
欧阳华强医生
不客气
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