3月1号手肘摔了,发生了肘内翻,手也伸不直,该怎么办

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严格 创伤科 副主任医师
重庆医科大学附属儿童医院
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百强医院
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重庆市
问题描述:你好,我想问下 我小孩一岁四个月,3月1号手肘摔了,之后就弄了一个绑带固定了三个多星期,现在发生了肘内翻,手也伸不直 该怎么办(男,3个月)
分析及建议: 麻烦从受伤开始后,及最后一次复查的片子拍给我看一下。小朋友这是肱骨远端骺离骨折,现在陈旧性了,需要手术治疗。而且现在时间有点久了,现在手术纠正后,后面也有可能发生肘关节畸形手术不是需要立即做的急症,不过应该尽快做,越快越好。现在的肘关节畸形是因为骨折移位了,以后的肘关节畸形是因为现在骨折的地方刚好是儿童骨头生长的地方,有可能损伤已经影响了生长。而且现在陈旧性骨折了,很难做到手术,对位非常好了。不做一定会畸形,做了是有可能会,不过做了才有机会长好。一般儿童医院的骨科做最好,手术中尽量恢复对位,可以减少发生肘关节畸形的几率。具体几率没法说,需要尽快做,越早复位以后畸形的几率越低。
咨询时间: 2020-04-14
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患者

你好,我想问下 我小孩一岁四个月,3月1号手肘摔了,之后就弄了一个绑带固定了三个多星期,现在发生了肘内翻,手也伸不直 该怎么办(男,3个月)
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严格医生

您好,不好意思,今晚值班有点忙,久等了。 麻烦从受伤开始后,及最后一次复查的片子拍给我看一下

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这是受伤时拍的

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这是前几天拍的

严格医生

小朋友这是肱骨远端骺离骨折,现在陈旧性了,需要手术治疗

严格医生

而且现在时间有点久了,现在手术纠正后,后面也有可能发生肘关节畸形

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患者

需要马上做手术麽,唉 当时以为是绑久了不习惯

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患者

手术后为什么还是会发生肘关节畸形呢,还是会复发肘内翻?

严格医生

手术不是需要立即做的急症,不过应该尽快做,越快越好 现在的肘关节畸形是因为骨折移位了,以后的肘关节畸形是因为现在骨折的地方刚好是儿童骨头生长的地方,有可能损伤已经影响了生长

严格医生

而且现在陈旧性骨折了,很难做到手术对位非常好了

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患者

那不是做与不做都是会肘内翻畸形?

严格医生

不做一定会畸形,做了是有可能会,不过做了才有机会长好

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患者

那这个手术是不是要找大医院才能做,做之后怎么尽量避免再次内翻?

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患者

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严格医生

一般儿童医院的骨科做最好,手术中尽量恢复对位可以减少发生肘关节畸形的几率

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患者

像我们湖北的,估计也只有去武汉儿童医院了 ,那个发生再次发生得几率有多大?是可以最近就可以做手术麽 有的说要等骨折后八九个月才行

严格医生

具体几率没法说,需要尽快做,越早复位以后畸形的几率越低

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患者

嗯 我们这边一个医生说现在手伸不直 ,让我每天给他手心向上 给他拉伸训练 这个不影响什么吧

严格医生

现在不需要锻炼,也没有什么用,应该尽快手术治疗,时间越久手术越难复位

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患者

嗯,但是我这边医生说那个手术伤口比较大,小孩太小不建议马上做啊

严格医生

跟他说这个没关系,应该尽快手术

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患者

但是小孩一岁多点特别好动,很担心做了之后恢复不好再次移位,我今天去了两个医院看,一个说继续观察,一个说是肱骨骨折,需要手术 但最好等小孩大点

严格医生

现在不做手术,以后必然畸形,必然活动受到影响,必然后面还是要做的,还不如现在做了,还有一定的机会恢复

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患者

你说的畸形不是说的再次內翻而是别的畸形?

严格医生

不然就是等他长畸形后直接手术矫正畸形,不过那个时候可能会存在关节功能不好

严格医生

他现在主要是骨折引起的畸形,以后还会存在骨骺损伤引起的畸形

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患者

嗯,因为我看他现在走路受伤的手这边肩膀好像都是往上耸着的,我就怕太久身形都受影响 ,但是这边都不建议现在做😢

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患者

如果手术的话,后期还是打石膏固定让他恢复麽 大概恢复期几个月?

严格医生

不好意思,刚下班,久等了。 现在做手术不太好做,现在做的话如果恢复不好,做二次手术的时候关节功能会稍微好一些,而且现在做手术,还有一定的机会恢复。不然就等骨折长一段时间,再过2-4个月后直接做矫形,不过关节功能会稍微差一些。 每个医生看法不一样吧,我是建议现在做。 这种情况要尽量恢复正常的话,是肯定需要做手术的,只是早做跟晚做而已。

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患者

嗯嗯,感谢严医生在百忙之中的的耐心解答,我尽快再去大医院看下,大医院应该技术方面还是强些,后面还有什么问题我再来咨询您,非常感谢您👍

严格医生

不客气,这种情况对于医生来说各有偏向,一般来说这种骨折2周内尽快做手术,这个原则肯定是没有问题的,主要是现在3周了,骨折周围已经长了很多骨头,必须把这些骨头清理掉才能再次对位,而且由于新长的骨头,骨折对位的地方也看不清楚了,很难对回原位,所以手术效果不一定好,很可能面临二次手术。所以有的医生主张这样畸形愈合后期再做手术矫形,不过在这期间,孩子的手一直处于这种畸形状态,关节会僵硬,肌肉会挛缩,会加大手术难度,而且关节内如果有新长的骨头,还可能影响以后关节的活动,所以有的医生会偏向于现在做,毕竟现在做好点的情况下也可能一次就恢复了。 我是偏向于现在做。

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患者

嗯嗯好的,我准备明天再去拍个CT确诊下,要不到时候再给你下?

严格医生

没有必要拍ct了吧,x光已经可以看到明显移位了

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患者

那我去武汉儿童医院做吧,这边不建议现在做是不是因为技术的原因

严格医生

也不是吧,这个技术不难,不过不管谁现在做,都不好对位,其次是每个医生看法不一样,这种情况的治疗并没有标准答案

严格医生

因为谁也不知道用哪种方法效果更好

严格医生

两种方法各有优缺点

严格医生

刚才我已经详细说明过了,您可以仔细看看

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患者

这个时候一岁多小孩配合,会不会影响恢复效果?

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患者

因为特别好动 特别调皮

严格医生

手术后吗?术后会打石膏的,不让他动

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