67岁老人高血压10余年胸闷上不了楼梯怎么治疗
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患者
吕医生您好！我爸爸67岁，高血压10余年，去年胸闷上不了楼梯，县医院心电图检查，医生开有阿司匹林肠溶片，阿托化他㴿钙片，冠心生脉丸，服用两个月后复查好转停药。
今年2月胸闷心率过缓住院，安装心脏起搏器。服用硝苯地平控释片，非布司他。一个月后复查，血压由160多降至130多，肌酐由170将至140，尿酸由570将至360.
出院后一直胸闷，最近两个月一直喉咙痛，吃消炎药和去火药达一个多月还是痛，吃饭了却有饥饿感，不知道时怎么回事？（男，67岁）
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
你好，我仔细查看了您提供的病史信息和所附的检查结果，患者目前的症状需要高度怀疑冠心病，我看到在患者出院小结当中也怀疑冠心病，当时是否做过这方面的检查呢？
吕永楠医生
从心脏超声的检查结果来看，患者局部室壁运动欠协调，这往往是冠心病比较特征性的现象。
患者
当时不知道是心率过缓，还是肾功能原因，医生说身体不能做
患者
图片因隐私问题无法显示
吕永楠医生
目前所出现的胸闷，包括咽部的疼痛，其实还是需要考虑心肌缺血的可能性，特别是在症状发作的时候，如果舌下含服硝酸甘油症状缓解的更加明显，那就进一步提示心肌缺血的可能性。
患者
本来都开了单子要去做造影了，后来结果出来医生说不能做
吕永楠医生
当时是不是没有装起搏器，所以不能做？
吕永楠医生
目前的情况来看，我认为还是需要再次住院完成这个检查予以排查心肌缺血这种可能性，不然的话，症状持续性的存在风险也比较高。
患者
请问装了起搏器可以做冠脉 ct或者造影吗？
吕永楠医生
可以的，并不冲突
患者
当时还没有装起搏器，是进行术前检查
吕永楠医生
冠脉造影检查是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。
吕永楠医生
医生可能认为患者出现恶性心律失常有很大的风险，所以先装起搏器。
患者
好的，我们准备暑假有空带爸爸去医院住院
吕永楠医生
好的，👌
患者
这段时间先把药吃上，麻烦医生帮忙，给些建议
患者
因为我不在老人身边，要暑假才有空
吕永楠医生
患者目前在服用什么药物，仅仅是硝苯地平控释片和非布司他吗？
患者
我给他买了阿司匹林肠溶片，阿托化他㴿吃了20天了，爸爸说还是胸闷
吕永楠医生
好的，在目前药物基础上，我建议加用这两个药物： 【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊，具有一定的医疗风险，如果您既往没有药物过敏史和不良反应史，建议可以按照以下方案服用药物，到当地有资质的药房或者医院购买： 欣康缓释片（单硝酸异山梨酯）每天早上服用一片 万爽力片（曲美他嗪）每次一片 每天三次
吕永楠医生
这两个药就可以帮助他改善心肌缺血，缓解症状，对于欣康缓释片在服用的时候，部分患者可能会出现头痛的症状，发生的概率比较低，停用药物之后症状缓解，这一点我需要告诉您。
患者
欣康是硝酸甘油吗？如果急性发作时是吃这个吗
吕永楠医生
欣康缓释片和硝酸甘油属于同一类型药物，但这个药属于长效药物，坚持每天服用齐就可以大大降低症状的发作，硝酸甘油是应急用的。
患者
再请问您，装了起搏器冠脉ct也能做吗？
吕永楠医生
可以的，就是磁共振不能做的
患者
好的，非常感谢
吕永楠医生
不客气的😊
患者
吕医生打扰了，有几个问题还是想问下，一阿托化他汀每日一片，是买10mg还是20？ 二拜阿司匹林，阿托化他汀，欣康，万爽力片，哪些是需要长期吃的？ 三高血压合并冠心病的，控释片换位氯沙坦甲片更好吗？
吕永楠医生
好的，我继续回答您的问题
吕永楠医生
第一，阿托伐他汀钙建议服用每片20mg规格，强化药物治疗，避免病情加重，利于稳定斑块
患者
好的
吕永楠医生
第二，如果确诊是冠心病，拜阿司匹林和阿托伐他汀钙就需要长期服用。 万爽力和欣康缓释片需要根据患者症状来决定，病情稳定，不需要服用，病情反复，就需要服用，灵活处理。
吕永楠医生
第三，对于高血压合并冠心病，氯沙坦更好，这个确实如此，硝苯地平控释片仅仅只是降压，氯沙坦还有其他作用，一个药物多个靶点
患者
嗯，心里有数了。非常感谢您，祝您生活愉快！💝💝
吕永楠医生
不客气，晚安了，我休息了，有事给我留言吧😊
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